手術室護理的現狀及對策

李素瓊

【摘要】 隨著“以疾病為中心”的功能制護理向“以患者為中心”的整體護理模式轉變，整體護理的概念已由模式病房向手術室發展。各手術室普遍開展整體護理，以保持護理的連續性、系統性和完整性，確保手術室護理質量的提高。但目前存在許多制約其發展的各種問題，筆者通過閱讀多篇手術室護理的相關文獻，結合自己實際工作的體會，從傳統的手術室護理，手術室整體護理的現狀，存在的問題及對策四方面進行論述，目的是為手術室整體護理的深入開展，提高手術室護理質量，幫助手術患者以最好的身心狀態獲得最佳的治療效果，充分體現“以患者為中心”的理念。

【關鍵詞】手術室；護理；現狀；對策

1 傳統的手術室護理

1.1 傳統的手術室護理概況 傳統的手術室護理工作主要局限于手術室內，工作任務是在手術室內配合手術，護理工作以“手術”為中心^[1]。手術一旦結束，工作也就告一段落，術后很少或不與手術患者接觸。另外手術室護士往往片面地追求技術的熟練度，而忽略了患者的身心反應，使手術室護士與手術患者之間的距離增加^[2]。

1.2 手術室護理模式的轉變

1.2.1 手術室護理由單純的術中配合護理向圍手術期的整體護理擴展。 傳統的手術室護士隔離在手術室內終日與器械為伍，與病房護理脫節，而現代護理對手術室護士提出了更高的要求，手術室護理不僅僅是配合手術為主的單純技術性操作，還要求護士走出手術室，與患者進行交流、接觸。因此，手術室護士不但是一個手術的配合者，而且是手術患者的照顧者、咨詢者、教育者和研究者^[2]。對手術患者實施生理、心理、社會全方位的護理，即加強術前訪視、術中關心、術后隨訪，幫助患者以最好的心態獲得最佳的手術治療效果，提高手術患者對手術室護理的滿意度。

1.2.2 手術室護理由一般護理向專科護理擴展^[1]。 隨著新技術、新項目的不斷涌現，各學科手術專業化程度提高，對手術護理質量的要求也更高。而這些新技術和新業務要求手術室護士要在一般護理的基礎上，再進行專科培訓，從而使護理工作高度專業化^[3]。

2 手術室開展整體護理的意義

手術室是對手術患者進行搶救和治療的重要場所，手術治療是對外科系統疾病的主要治療方法，其質量直接影響醫療效果及患者的預后^[4]。對手術患者實施整體護理，使手術室護理人員從單純的“操作者”轉變成“思考者”，并將健康教育納入了手術室護士的日常工作，從而密切了護患關系。手術作為一種應激源，能使患者產生強烈的心理應激反應，特別是在接近手術期，各種情緒不僅可以影響患者的睡眠質量，還可以使機體內分泌系統發生紊亂。戴紅霞等^[5，6]報道開展術前訪視能減輕患者圍手術期生理、心理應激反應，術后隨訪可以減輕患者的焦慮，提高心理舒適度和康復信心。因此，開展手術室整體護理的重要意義就不言而語了。

3 手術室整體護理的現狀

隨著手術室護理內涵的不斷擴大，手術室護理要求也相應增加，護理工作主要包括術前訪視、術中護理和術后隨訪，并做好相應的健康教育。

3.1 術前訪視 1981年美國手術室護士協會(AORN)規定術前訪視是手術室護士的職能和職責之一^[5]。

3.1.1 對患者進行評估評估內容為①患者的一般生理、心理和發育以及現病史、既往史、手術史情況；②患者對手術的了解程度、接受手術的態度、對醫療配合的程度。

3.1.2 確定護理問題，制訂護理計劃。 訪視護士根據收集的資料和手術的種類，預測手術中可能出現的護理問題，制訂相應的護理措施，以提高手術患者的配合程度。

3.1.3 術前指導

3.1.3.1 心理指導 首先要進行自我介紹，以縮小護患之間的距離，增加信任感。焦慮是患者術前的主要心理反應。郭道心等^[7]報道對102例擇期手術患者進行術前訪視有明顯減輕焦慮的效果。手術患者的焦慮，隨著手術日益臨近而逐漸增加，因此，在術前對患者進行心理疏導以及對患者主要親友進行溝通，說明良好的休息和睡眠的重要性，緩解患者焦慮心理，對減輕患者的焦慮十分重要。

3.1.3.2 進行手術相關知識的指導 說明手術的必要性、麻醉的種類，怎樣配合手術。術中體位的合理放置，能使手術野暴露清晰。使手術患者對手術和麻醉有一個初步的認識，處于接受手術的最佳心理和生理狀態^[8]。

3.2 術中護理 ①術前30 min，將手術室內的溫度控制在22℃~25℃，濕度55%左右;②心理護理;對于患者來說，入室是心理上最緊張的時刻。這時應由術前訪視患者的護士熱情友善地迎接患者，核對床號、姓名、清點由病房帶入的物品，并介紹手術室的環境，以消除緊張心情。對于特別緊張的患者，護士應站在其旁邊，并予以安慰、解釋;③洗手護士準備好手術所需的物品及器械，提早15 min上臺，密切與手術者配合，力求做到穩、準、快，保證手術順利完成；④手術室宜保持安靜，治療、護理有條不紊，護士隨時都要用柔和、自然的面部表情來傳遞關心、同情和果斷的信息，不為情況所左右^[9]。如果此時護士不適當的非語言信息會給患者帶來較大的心理打擊^[10];⑤巡回護士密切觀察患者的生命體征，按照術前制訂的護理計劃進行護理，及時發現問題，立即采取相應的護理措施，同時注意準確記錄護理記錄單，及時提供、補充術中所需物品;⑥手術結束，巡回護士認真填寫術中護理記錄單，并護送患者回病房，向病房護士及患者家屬講述手術過程及術后的注意事項，同時給與一定的術后指導。

3.3 術后隨訪 是手術室護理質量的終末評價和全面信息反饋^[11]。也是手術室整體護理的重要的環節，已成為手術室全面質量評價和手術全期護理的重要內容^[12]，目的是及時發現并發癥并進行術后指導^[11]。

術后1~3 d，由配合手術的巡回護士去病房隨訪患者。主要內容包括：①解患者的術后恢復情況；②術中舒適度如何；③是否存在由手術中護理不當引起的并發癥(如有無應用電刀引起的皮膚燙傷；有無手術體位引起的壓瘡等)；④進行術后健康指導，同時了解對手術室護理工作的滿意程度。對于患者提出的疑問，應耐心細致的說明。手術室護士通過術后隨訪，在及時發現問題、解決問題、提供康復信息的同時，帶給患者關心和問候，使患者心理上獲得滿足和安全感，并可以減輕術后焦慮情緒，提高患者的心理舒適度和滿意度，堅定康復信心^[6]。也使手術室護士確認護理計劃是否達到了預期目標，并不斷的調整或修改計劃，以積累經驗提高手術室的護理質量^[13]。

3.4 展手術室護理業務查房和手術科室與手術室的聯合護理查房

3.4.1 手術室護理業務查房的內容 ①選擇急診典型病例組織查房^[14]；②大型搶救手術病例回顧性查房；③術中出現重要護理問題的病例查房；④新開展的手術病例查房。

3.4.2 聯合護理查房 一般由病房護士準備病史、術前護理問題、護理措施；手術室護士講解手術配合過程，術中護理問題及采取的護理措施；再由病房護士介紹術后護理計劃及健康指導。

通過開展手術室護理業務查房及聯合護理查房，激發了手術室護士學習的熱情，拓寬了知識面，掌握了更多的理論與技術。聯合護理查房，促進了各科室間的交流，使患者存在的問題得到及時更好的解決，充分體現了對手術患者護理的連續性、整體性和動態性，使患者更快、更好的恢復健康。更加突出了以手術患者為中心，提高手術室護士的綜合素質和護理質量。

4 存在的問題及對策

4.1 手術室護士人力缺乏

4.1.1 人力資源使用不合理。 從以疾病為中心的功能制護理轉變為以患者為中心的整體護理，護理工作的內涵擴大，工作量迅速增加，但護士人數卻一直沿用1978年人力資源配置標準^[15]。吳欣娟等^[16]報道護士每天直接護理占臨床護理工作量的43.3%。手術室護理人員的時間被大量非重要的間接護理工作和非護理工作占用，無法抽出時間對手術患者進行連續性的整體護理工作。

4.1.2 在編不在崗現象嚴重。 手術室護士大多為女青年，婚假、哺乳假仍占用護士編制，人員短缺得不到及時補充，導致護理人員嚴重不足。目前手術室人力不足是國內未能普遍展開術前訪視和術后隨訪的重要原因之一^[5,6]。

對策：①為確保人力資源合理使用，完善手術室后勤支持系統。常后蟬等^[17]認為合理按崗設置、使用后勤人員，從而使手術室護士從大量非主要間接護理及非護理工作中解脫出來，是提高手術室護理質量的關鍵。她們通過合理使用后勤人員，使手術室護士的直接護理時間增加了17.9%。使手術室護士的工作范圍側重于直接護理和重要的間接護理(如搶救設備、精密儀器的清潔、保養工作，開展護理業務查房等)；②排除在編不在崗的現象，按所需的護理量合理安排護士，實行彈性排班，建立以手術患者為中心的排班制度^[18]。為手術室護士創造一個良好的工作秩序和環境。

4.2 手術室護士工作壓力大。手術配合涉及科室多，手術種類多，精密儀器多，手術室工作量大，時間長。由于新手術不斷增加，要求護士不斷地增加相應的知識和配合能力，從而加大了手術室護士的工作壓力。快節奏，高強度護理工作使手術室護士不能按照護理程序來實施整體護理，從而阻礙了手術室整體護理開展^[19]。

對策：①減輕護士壓力。 使手術室護士從一些非護理技術性勞動中解放出來，教會護士一定的解壓技能，及時調節自己的情緒，這樣才能給患者提供人性化的關懷、個性化的服務，才能使手術室護士在實施整體護理中發揮自己的作用，提高護理水平和整體護理的效果，提高患者的滿意度;②設立專科護士 。為了密切配合新手術的開展和先進儀器的使用，要求手術室護理人員相對固定，專科護士的設立滿足了這些需求，并能強化掌握專科理論和技術，提高手術配合質量，更有益于護理專科化水平的提高^[1]。王彩云等^[1]報道設立專科護士后，手術科室對手術室工作(物品的準備、體位、儀器使用、術中配合等)的滿意度明顯增加，贏得了患者和醫師的信賴和尊重，對手術護理(術前訪視、術后隨訪、心理溝通、體位護理等)的滿意度為99%。

4.3 缺乏溝通技巧，訪視形式單一。 護患之間良好的溝通交流是幫助患者康復的重要手段。由于缺乏溝通技巧及相關知識，使各種健康宣教流于形式，沒有很好地與手術患者交流，影響了整體護理的質量。溝通欠佳一般有三種情況：①護士或患者無話可說，雙方傳遞或接收有價值的信息太少；②護士滔滔不絕，傳遞的信息大都沒有針對性；③護士不能掌握交流的節奏和局面，使患者講得過多或偏離主題^[6]。

對策：①手術室護士必需進行心理學、人際溝通學理論與技巧的系統培訓，以提高表達能力和語言溝通能力。鼓勵患者提出問題，盡量解答患者的疑問，結合良好的護理技巧、敏捷的反應能力，正確恰當的語言、非語言交流，幫助患者最大限度地達到生理、心理、社會的平衡和適應^[20]；②一般手術室護士訪視以口頭講解為主，形式過于單調，內容過于抽象，直接影響訪視的效果。有條件的醫院可應用照片等資料，做成圖文并茂的宣傳冊或制成VCD、DVD等給患者觀看，充分調動手術患者的視覺和聽覺功能，增加信息傳遞效果^[6]。

4.4 手術室護理人員的素質有待提高。 由于歷史原因，醫院護理人員有相當一部分為中專學歷，護理知識更新不暢，無法滿足患者的需求，導致常常偏重于臨床護理工作的完成，而缺乏對護理理論和護理問題的研究，不善于分析和總結臨床護理工作中的經驗和教訓，因此護理隊伍整體水平不高^[21]。開展手術室的整體護理，要求手術室護士不但要具備傳統的配合醫師完成手術的能力，而且要樹立以手術患者為中心的整體護理觀念，實踐對患者的整體護理。

對策：隨著護理內涵的不斷擴大，對手術室護理人員的綜合能力提出了新的要求。加大手術室整體護理宣傳的力度，多層次、多渠道、多形式地提高護士對整體護理及臨床實踐的重要性及必要性的認識，提高手術室業務素質有助于手術室護士對于現代護理觀、護理模式的理解和接受。提高業務素質的有效途徑有：①加強在崗護士繼續醫學教育培訓，是大多數手術室護士在不脫產學習的情況下，做到既能保證工作質量，又能學到新知識的培訓方法；②提高護理人員的學歷教育層次，形成中專-大專-本科-研究生的多層次教育，更新手術室護理人員的知識結構，提高技術水平，以滿足扮演多元化的角色需要；③重視手術室護理人員的繼續教育，引導理論與實踐同步進行。

綜上所述，手術室是醫院的重要部門，工作質量的好壞直接影響醫院的整體發展。開展手術室整體護理不單是時代的需求，更是廣大手術患者的需要，全面提高手術室的護理綜合能力和護理質量，才能充分體現“以患者為中心”的理念。

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