胰島素過敏該咋辦?

王敏 祝開思

案例一:

琳琳患2型糖尿病已十余年,近期血糖控制不太好,醫生建議她使用胰島素治療,可是注射優泌林預混胰島素一周后,在一次注射30分鐘后,注射處的皮膚出現了一個銅板大小的隆起的紅斑,伴瘙癢,數小時后漸漸消退。此后每次注射后均出現紅斑。幾天以后,注射胰島素后,突然以往曾經注射過的各個部位全都出現紅疹,且互相連在一起,奇癢難忍,數小時后逐漸消退。此后,這種情況大約10~15天出現一回。為此,她改用過其他品牌的胰島素,未出現過大面積相連的紅斑,但仍有局部紅斑瘙癢現象。

案例二:

今年72歲的老黃,發現糖尿病已經十三年了,原來口服拜唐蘋治療,2006年4月開始注射長效胰島素來得時和超短效胰島素諾和銳,至2007年7月效果一直很好,無任何不良反應。后因返鄉期間,無法繼續注射胰島素又暫時改服拜唐蘋,自2008年3月返回后,恢復注射胰島素,但自此開始每次注射處都出現水腫、癢等不良過敏反應,醫生建議口服撲爾敏抗過敏,堅持了4個月之久,也不見效果。現在不得不停止注射胰島素,再次改服降糖藥諾和龍和拜唐蘋。

胰島素過敏為哪般?

目前市場上胰島素種類很多,包括動物胰島素、基因重組人胰島素和胰島素類似物等。胰島素本身作為蛋白多肽的物質,特別是動物胰島素由于種屬的關系,確實可能引起過敏反映。隨著基因重組人胰島素的出現,過敏反應曾一度減少,但隨著制劑種類的增加以及應用胰島素人群的增加,胰島素過敏的問題也逐漸增多起來。除了患者對動物及人胰島素分子本身過敏以外,還有些患者是對胰島素制劑中的一些添加成份過敏,例如現在一些中效胰島素為了延長作用時間,里面添加了魚精蛋白等物質。據有關報道,過敏與使用胰島素計量無關,而與患者的過敏體制相關。

出現過敏該咋辦?

大多數胰島素引起的過敏反應,在繼續用藥后會自動消失。對持續出現的局部反應,可口服抗組胺藥物減輕局部反應的程度。對這種常規治療療效不滿意的患者,可以采用脫敏療法。有的患者對某種胰島素過敏,但對其他種類胰島素可能不過敏或者過敏反應較輕。為了幫助患者選擇不過敏或者過敏反應較輕的胰島素種類,需對多種胰島素行皮內過敏實驗。醫生皮內實驗尋找出過敏反應最輕的胰島素制劑來進行脫敏治療。脫敏治療比較復雜,往往需要數天或更長時間才能完成,并且需要住院,在醫生和護士的密切監護下進行。約90%的過敏患者都能成功脫敏繼續使用胰島素。大部分患者產生過敏反應都是局部反應,但也有罕見的、嚴重的、致命性的過敏反應,比如過敏性休克等。

經脫敏治療的患者在一定時間后可能還會再次發生過敏,遇到這種情況,可再次進行脫敏治療。另外,胰島素的作用不會因為脫敏治療而下降,患者可以放心治療。