糖尿病患者如何調整降壓藥?等

答疑專家

仝小林國家中醫藥管理局內分泌重點學科帶頭人、主任醫師、教授、博士生導師,中國中醫科學院首席研究員,國家重大基礎研究項目(973)首席科學家,廣安門醫院副院長,中華中醫藥學會糖尿病專業委員會主任委員、中華中醫藥學會博士學術研究分會主任委員,享受國務院特殊津貼。

Q:糖尿病患者如何調整降壓藥?

我患2型糖尿病合并高血壓十年余,2004年因服絡活喜血壓不能穩定而改服施慧達加代文,不久雙踝出現水腫,經服氯化鉀和速尿(速尿每天服半片,連服5天)后,水腫逐步消退。今年10月雙踝又出現水腫至今未退(肝腎功能均正常),請問是否要調整降壓藥,用哪種藥較好?已服過的降壓藥:珍菊降壓片(因血糖高停用)、絡活喜(因效果不好停用)、依蘇(因咳嗽停用)、科秦西(因全身發癢停用)。

江蘇盛某

仝院長:

臨床上,高血壓的治療雖然提倡聯合用藥,但用藥種類也不宜太多,應嚴格根據患者的具體情況制定治療方案。糖尿病患者的降壓治療同控制血糖一樣重要,一定要努力達標,同時注意安全。施慧達和絡活喜屬于同一類藥,不能同用。我們在臨床上比較常用的聯合為鈣拮抗劑加血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。建議你到醫院請專科醫師根據你的具體情況制定相應的治療方案。

Q:我是否是特殊類型糖尿病?

我在八年前體檢發現糖耐量減低,空腹血糖6.5mmol /L,餐后2小時血糖9.8 mmol /L,通過近兩年的單純飲食和運動控制,血糖波動很大,醫院診斷為2型糖尿病。后使用二甲雙胍、拜唐蘋、美吡達等藥物治療后,由于醫療條件有限,藥品時有時無,頻頻更換品種,治療很不正規,并出現了冠心病、眼底病變、下肢病變、神經病變。四年后又患有甲狀腺功能減退。目前的治療為胰島素,血糖控制在空腹5.5mmol /L,餐后2小時血糖一般在7.5～9.0 mmol /L,但隨著飲食經常波動,也會因餐前低血糖先進食而出現餐后波動,并發癥進展較快。請問專家,2型糖尿病和特殊類型糖尿病二者在治療上有何不同?據我八年的病史來看, 是否屬于特殊類型糖尿病呢?我應該怎么治療?

河北鄭某

仝院長:

你的糖尿病診斷時間并不長,但從你的大血管和微血管并發癥的發生和發展情況來看, 你的實際病史可能要更長一些,可能跟早期不正規的治療手段有關系。目前你的血糖控制得還不錯,但要注意避免血糖出現大幅度的波動,因為這種大幅度的血糖波動比持續的高血糖更為有害,應盡量避免。

特殊類型的糖尿病多有明確的原因,應根據具體情況作一些相應的特殊檢查。從你的情況看,目前尚沒有什么證據能表明你是特殊類型糖尿病。你現在的血糖控制情況比較滿意, 繼續維持目前治療即可。

Q:尿蛋白降至零后如何用藥?

我四年前患2型糖尿病,以前服用二甲雙胍,一次一片,日服三次,血糖正常。2005年 9 月化驗尿微量白蛋白含量39毫克,醫生診斷為糖尿病腎病。停用二甲雙胍,開始服用諾和龍,一次0.5毫克,日服三次。腎病經過一個月的治療,現在尿蛋白已降至零,是否還需繼續服用治療腎病的藥?還是一個月化驗一次尿蛋白,超高了再服藥?是否可以恢復服用二甲雙胍?等尿蛋白再高時還需不需要再停止?另外,我腿上的肌肉有時有刺痛感,像火灼一樣,有什么治療辦法嗎?

黑龍江 李某

仝院長:

你所提供的資料不夠詳細,因此糖尿病腎病尚無法診斷,偶爾一次24小時尿微量白蛋白超標并不能確定糖尿病腎病。一般來說,糖尿病腎病患者多有10年左右的糖尿病病史,且多與糖尿病視網膜病變平行,因此,建議你多查幾次。另外,你查出糖尿病有四年了,建議你去醫院行視網膜檢查,防止眼底并發癥的發生。可以繼續服用二甲雙胍,諾和龍與二甲雙胍合用是一種比較合理有效的聯合,你不妨試試。建議你做腿部的相關檢查,排除肌炎或皮肌炎等,如果沒有,可以考慮神經病變,治療需在相關檢查后才能確定。

Q:激光治療眼病必須注射胰島素嗎?

我得2型糖尿病十余年,一直服藥至今,空腹血糖與餐后2小時血糖,一般為4.7～7.8 mmol /L和7.2～14.7 mmol /L,最近查出眼睛有視網膜病變IV期、青光眼,過去還有白內障、近視、散光等。對視網膜病變,醫生提出要激光治療,但必須注射胰島素,目前我服用的藥物有文迪雅、拜唐蘋、糖適平,血糖我認為控制得還平穩,是否激光治療眼病必須注射胰島素?

新疆范某

仝院長:

激光治療不一定必須注射胰島素,但從您提供的病史資料來看,建議您使用胰島素治療,原因如下:

1.患者有糖尿病史十余年,一般這樣長的病史,胰島B細胞的功能多欠佳,宜盡早使用胰島素治療。

2.眼底病變Ⅳ期,已屬于增值期病變,使用胰島素控制可以使血糖變化更平穩,有利于延緩眼部病變的進展,否則血糖波動較大,即使使用激光治療,眼部病變也容易再次發生,效果不佳。

3.根據您提供的血糖結果來看,尤其是餐后血糖波動較大,如果已經使用的3種藥物控制不好(劑量不詳),應考慮胰島素的使用了。

4.另外,患者目前缺乏一些其他的資料,如糖化血紅蛋白的情況,尿微量蛋白的情況(反應腎臟病變情況的指標),血壓、血脂情況均不詳,應完善這些相關檢查,以便于更好地綜合分析、判斷。

Q:我的情況是不是糖尿病前期?

請問專家,喝水就會馬上排出,而且小便次數較多,小便時還伴有白色黏稠物,是不是糖尿病前期的表現呢?

湖北嚴某

仝院長:

糖尿病的典型臨床癥狀有多飲、多尿,尿中可能出現沉渣,但多數2型糖尿病病人并沒有明顯癥狀。此外,還有一些疾病會出現類似癥狀,如神經性煩渴、尿崩癥等。所以,要確診的話,建議去醫院檢查一下血糖。

Q:血糖檢測頻率是多少?

糖尿病患者請問有無必要自購一臺血糖儀,以便隨時、定期地自我監測血糖。血糖檢測的頻率是多少?

深圳 吳某

仝院長:

目前,醫院門診只能測早餐后2小時及午餐后2小時血糖,其他時間血糖的測試無法滿足患者,而對于需要注射胰島素的患者,劑量或者種類的調節需一天7次血糖的結果甚至更多,所以每個糖尿病患者最好自備一臺血糖儀,并且隨身攜帶,出門在外時可按時測血糖,也可及時捕捉特殊情況下的血糖變化,及時捕捉低血糖的瞬間。

關于血糖測試頻率:無論是否服用降糖藥或用胰島素的病人,當血糖未控制達標時,需至少每周正規測一天7次血糖(即三餐前+三餐后2小時+睡覺前血糖)。用口服降糖藥治療的病人,如果血糖已達標,生活有規律,無特殊情況每2周最好正規測一天7次血糖,至少測一天4次(即早餐前+三餐后2小時血糖)。用胰島素治療的病人,如果血糖已達標,生活有規律,無特殊情況,每2周必須正規測一天7次血糖。

Q:糖尿病人運動需要注意什么?

我剛確診為2型糖尿病,今年60歲,體型偏胖,通過學習,了解到運動是治療糖尿病的一個非常重要而且有效的手段,想請教一下專家:中老年糖尿病人運動的時候應注意些什么?

山西王某

仝院長:

首先指出您有這樣的運動意識非常好。運動前建議您做全面的體檢,了解一下身體是否有不適合運動的疾病,比如血壓高不高、有沒有心絞痛、有沒有心肺功能障礙、有沒有不適合運動的骨關節病,然后根據醫生的建議,和自己的愛好及身體條件,選擇適當的運動方式和強度。

1.做有氧運動(吸入的氧氣滿足運動時身體氧化的需要),運動量不宜過大。以心率=170-年齡為宜(例如:60歲,心率=170-60=110次/分)。但有心臟病、呼吸系統疾病或其他嚴重疾病者,不適合此公式,這些人要量力而行,以不出現心慌、心絞痛、呼吸困難、全身不適為標準。

2.做全身性運動,如散步、慢跑、做操、打太極拳、太極劍、跳舞、扭秧歌,使全身得到鍛煉。家務勞動常是以局部運動為主,不能代替全身運動。

3.預防足部損傷,穿有彈性、底稍厚、鞋幫不軟不硬的鞋,如運動鞋。要經常檢查鞋中是否有異物,及時清理以防受到傷害。

4.不要空腹運動,防止低血糖,最好三餐后都要運動,至少于早餐后、晚餐后運動。

5.足部或其他部位受到小傷要及時處理或到醫院治療,不要覺得沒什么,不要等待,幻想自愈。往往因此釀成大禍,導致嚴重感染、壞疽、截肢。

6.運動時攜帶血糖儀、血糖試紙、糖類食物、求助卡。以便及時測血糖,捕捉低血糖的瞬間,及時自救,及時尋求別人的幫助。

Q:糖尿病腎病如何飲食?

我是一名2型糖尿病患者,腎穿刺診斷為糖尿病腎病3期,肌酐清除率55～25ml/min(毫升/分),GRF(腎小球濾過率)70ml/min?1.73m2(平方米)。請問專家,在平時的日常生活,特別是飲食上有什么需要注意的?

廣西 林某

仝院長:

糖尿病腎病飲食原則要求:優質低蛋白質飲食。所謂優質,牛奶蛋白是最好的,其次是雞蛋、禽蛋蛋白,再其次是魚類蛋白、瘦肉蛋白,植物蛋白為劣質蛋白,比如豆制品、日常的饅頭、米飯所含的蛋白,應該限制,以免增加腎臟負擔。低蛋白飲食以食品交換份的概念調整飲食結構,保證能量及營養的攝入。即減少一份以蛋白質為主的食物,如肉、蛋、奶、豆制品,可增加一份以碳水化合物為主的食物,如糧食、蔬菜、水果。攝入的蛋白質最好是動物蛋白,包括肉、蛋、奶,少吃或不吃豆制品,因為豆制品是植物蛋白,所含有的人體必須氨基酸不全,且含磷高,增加腎臟負擔。避免并發癥。糖尿病腎病飲食還應注意高鈣低磷。若嚴重低蛋白血癥可靜脈滴注人體白蛋白及必需氨基酸。

除飲食外,積極控制血糖、高血壓,及時控制、糾正各種可能控制的因素,如感冒、一切感染、脫水、心力衰竭,避免服用腎毒性藥物,如止痛藥、風濕藥等,都可有效扭轉病情,阻止、延緩腎臟功能快速惡化。