中西醫結合治療潰瘍性結腸炎臨床研究

孫　巖　蓋永鴻

【摘要】 目的 評價中西醫結合治療潰瘍性結腸炎(UC)的臨床療效。方法 將的60例患者,根據性別、年齡、病程和病變輕重程度分成三組:中西醫結合組20例（觀察組）口服頗得斯安與中藥灌腸治療相結合;西藥組20例(對照組)口服頗得斯安;中藥組20例（對照組）中藥灌腸治療,以上3組療程均為兩個月，對3組同時觀察臨床療效。結果 中西醫結合組在綜合療效方面優于西藥組和中藥組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組比較,在性別、年齡、病程和病變程度上的差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。 結論 中西醫結合治療潰瘍性結腸炎(UC)療效顯著,效果優于單純采用西藥或單純采用中藥治療。

【關鍵詞】 結腸炎;潰瘍性；中西醫結合

潰瘍性結腸炎(UC)是一種慢性非特異性結腸炎,病變主要位于結腸的黏膜層,以潰瘍為主,腹痛、腹瀉、黏膜膿血便為臨床主要表現,病程漫長,臨床表現輕重不一,常反復發作［1］。本研究采用口服頗得斯安與中藥灌腸相結合,中西醫結合治療潰瘍性結腸炎(UC),進行對照觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本臨床研究60例觀察對象,均是自2003-2008年門診就診的患者,屬于UC輕度或中度患者。將患者隨機分成三組。三組在性別、年齡、病程和病變程度上差異無統計學意義(P>0.05) 中西醫結合組20例（觀察組）口服頗得斯安及中藥灌腸治療相結合;西藥組20例(對照組)口服頗得斯安治療;中藥組20例(對照組)中藥灌腸治療,療程均為兩個月,對以上3組同時觀察臨床療效。

1.2 病歷入選標準 根據文獻［2］典型的臨床表現和結腸鏡檢查所見,及(或)黏膜活檢支持,排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲、腸結核等感染性結腸炎及結腸克隆病、缺血性結腸炎、放射性結腸炎等疾病。

病情嚴重程度分級參照文獻［2］標準:①輕度:患者腹瀉4次/d以下,便血輕或無,無發熱、脈搏加快或貧血,血沉正常;②中度:介于輕度重度之間;③重度:腹瀉6次/d以上,明顯黏液血便,體溫>37.5℃,脈搏>90次/min,至少3~4 d;血紅蛋白>75 g/L,紅細胞沉降率>30 mm/h，病變范圍多為全結腸。

結腸鏡檢查UC病變特點參考文獻［3］①病變連續，從遠端向近端逐漸加重；②腸黏膜有多發性潰瘍，形態各異大小不等，上附膿血性分泌物，黏膜充血水腫，病變呈彌漫分布；③黏膜粗糙呈細顆粒狀，質地脆，觸之易出血；④在慢性炎癥期，可見形態和色澤各異的假息肉或稱炎性息肉。腸黏膜活檢組織學可見浸潤、糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺上皮增生和杯狀細胞減少等變化。

1.3 治療方法 觀察組中西醫結合根據病情,給予頗得斯安4.0 g/d口服,配以中藥煎湯灌腸治療。中藥基本組方:黃芪20 g,白術15 g,白頭翁20 g,蒼術15 g,黃連15 g,黃柏15 g,秦皮15 g,敗醬20 g,苦參10 g,甘草15 g。每次取上述灌腸液40~60 ml，在晚睡前保留灌腸，1次/d。各組均是兩個月為一個療程,每個療程以后進行療效評價。 西藥組20例(對照組)給予頗得斯安4.0 g/d口服;中藥組20例（對照組）給予中藥灌腸治療,其基本方及方法與觀察組相同。

1.4 觀察方法 治療以前及治療第1、4、8周記錄患者有關癥狀、體征;觀察結腸黏膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍等情況,參照文獻［2-3］對主要癥狀及結腸鏡檢情況所見黏膜情況進行觀察記錄。

1.5 療效判定 參照文獻［3］確定療效的評定標準：①完全緩解:臨床癥狀消失,結腸鏡檢查發現黏膜大致正常;②有效:臨床癥狀消失,結腸鏡檢查發現黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無效:經治療后臨床癥狀、內鏡檢查及病理檢查結果均無改善。

2 結果

療效對比:中西醫結合組20例中,完全緩解17例,有效2例,無效1例,總有效率95%;西藥組20例,完全緩解16例,有效1例,無效 3例,總有效率85%;中藥組20例,完全緩解15例,有效1例,無效4例,總有效率80%.三組綜合療效比較,差異有統計學意義（P<0.05）,中西醫結合組療效優于西藥組和中藥組。

3 討論

3.1 西醫現代研究 UC經常存在腸黏膜屏障的損傷,導致抗原進入,免疫過度加強,引起一系列臨床癥狀。UC發病與感染有密切關系,而感染因素引發疾病多屬于中醫熱毒范疇.UC患者腸黏膜有微血栓形成,血小板增多活化后啟動免疫反應,導致相關因子被激活,出現一系列損傷表現［4］。

3.2 中醫臨床觀察 UC屬中醫便血、泄瀉、痢疾等范疇,病因病機主要有三個方面:①脾虛是發病的基礎:患者病程長,病情遷延不愈,患者多具有脾虛的基礎；②熱毒內蘊是發病的條件:UC患者素體脾虛,飲食不節,情志所傷,感受濕熱之邪,或因脾虛濕盛,郁而化熱；③病理產物是瘀血阻絡所致:脾虛不運,導致絡脈不通,日久成瘀,瘀血阻絡,血不循經出現膿血便等臨床表現。

3.3 中西醫結合治療方法 頗得斯安是美沙拉嗪的控釋劑,美沙拉嗪的原型主要在近端胃腸道吸收,因此無法作用于遠端胃腸道。其控釋劑型外被PH值敏感的甲基丙烯酸鹽,通過調節甲基丙烯酸鹽溶解的酸度,使美沙拉嗪在空腸、回腸或近端結腸內釋放,發揮抗炎作用［3］。

依據中醫病因病機,確立益氣健脾,清熱解毒,化瘀通絡的治療原則。經臨床反復實踐組成基本方,其中黃芪、白術、肉桂、炮姜、蒼術益氣健脾；黃連、黃柏清化濕毒；秦皮清熱燥濕；白頭翁、苦參、敗醬有涼血解毒；丹參化瘀通絡;甘草有調和諸藥,緩急止痛之功效。在晚睡前以保留灌腸方式給藥，既有利于藥物的直接吸收,又有加強頗得斯安,對于遠端胃腸道的作用。

UC的病因復雜,單一的治療方法很難取得滿意的療效,此種療法采用中西藥物相結合治療,互相彌補不足。研究表明中西醫結合治療潰瘍性結腸炎(UC)療效顯著,效果優于單純采用西藥或中藥治療。

參 考 文 獻

［1］ 戴自英.實用內科學.人民衛生出版社，1994：352.

［2］ 王偉岸，岳恒志.消化系統疾病診斷新概念.科學技術文獻出版社，2003:114.

［3］ 項平，保志軍.大腸疾病診斷與治療進展.上海科學技術文獻出版社，2005：85.

［4］ 陸宇平.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察.中西醫結合消化雜志，2008，16（2）：91.