妊娠婦女在不同孕期凝血四項指標的變化及意義

符忠燕　陳　玲　羅思紅

【摘要】 目的 探討妊娠婦女在不同孕期凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fib)和凝血酶時間(TT)四項反映凝血功能指標的變化及其臨床意義。方法 采用日本東亞CA50血凝儀檢測92例正常中孕、晚孕、臨產婦女和40例正常非孕婦女的PT、 APTT 、Fib 和TT，并對檢測結果進行比較。結果 晚孕組和臨產組與正常對照組比較，PT、Fib和TT的結果有顯著性差異（P<0.05）。結論 妊娠婦女在不同孕期與非孕婦女比較凝血功能會發生改變，及時了解這些指標變化具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 凝血酶原時間;部分活化凝血酶時間;纖維蛋白原;凝血酶時間

妊娠婦女由于胎兒生長發育及分娩等原因，不同孕期機體的生理需求不同，引起了凝血因子濃度及激素水平發生改變，凝血功能也發生相應變化。本研究對不同孕期的健康孕婦的凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fib)和凝血酶時間(TT)四項指標進行檢測，以探討其改變規律及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 檢測對象 正常對照組：選自本院門診健康非孕婦女40例，年齡23~37歲，平均27.4歲。妊娠組：選自婦產科門診92例正常妊娠婦女，均排除妊娠期高血壓疾病及妊娠合并癥。其中中孕組32例，孕齡16~27周，平均20周，年齡23~36歲，平均26.4歲；晚孕組28例，孕齡28~38周，平均32周，年齡24~37歲，平均27.1歲；臨產組32例，年齡24~37歲，平均27.7歲。受檢者肝腎功能均正常，無繼往出血史。

1.2 儀器與試劑 檢測儀器為日本東亞CA50血凝儀，試劑為原裝進口配套試劑。

1.3 方法 采用真空枸椽酸鈉抗凝管（抗凝劑與血1:9），采空腹靜脈血1.8 ml，室溫條件下3000轉/min，離心10 min，嚴格按說明書要求測定血漿的PT、 APTT 、Fib和TT值。全部檢測在采血2 h內完成。

1.4 統計學方法 數據以(x±s)表示，各組間比較采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠婦女在不同孕期PT、 APTT 、Fib 和TT檢測結果見表1。

2.2 結果顯示 晚孕組和臨產組的PT 、Fib和TT與正常對照組比較均升高，差異有統計學意義 (P<0.05）；中孕組PT、APTT、Fib和TT四項指標與正常對照組比較均無顯著性差異；中孕組、晚孕組和臨產組的APTT與對照組比較均無顯著差性異。

3 討論

正常人體內存在凝血、纖溶兩種途徑。一方面，妊娠期由于促凝水平增高、抗凝物質水平下降、纖維蛋白溶解減少等作用，使機體處于一定程度的高凝狀態，起一種生理性保護作用,有利于分娩時胎盤剝離面的止血及子宮內膜的再生和修復。另一方面，當某些誘因存在時，機體由高凝狀態迅速轉化為低凝狀態，此時由于大量凝血因子的消耗、血小板的減少等，又可引起妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、DIC和產后血栓等多種產科并發癥，嚴重威脅孕產婦、胎兒的安全［1］。因此，妊娠各階段對血液凝血因子、內皮細胞、血小板功能、纖溶和抗凝系統的研究一直是人們關注的課題。

PT、APTT分別反映人體內源性和外源性凝血功能，二者通過不同途徑生成凝血活酶，在凝血活酶的作用下，凝血酶原轉變成凝血酶，后者使纖維蛋白原轉變成纖維蛋白，促進血液凝固。PT為外源性凝血因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及相關因子抑制物的篩選試驗，APTT用于內源性凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、高分子量激肽原、激肽釋放酶原和纖維蛋白原等的篩選試驗。Fib是一種糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纖維蛋白以止血。Fib在血小板的聚集過程中起著重要作用，血小板被激活時，其膜上形成纖維蛋白原受體，通過纖維蛋白原的連接作用形成血小板聚集體，最終形成血栓。TT測定主要反應凝血共同途徑經纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的過程中，是否存在異常的抗凝現象。

數據顯示，晚孕組和臨產組PT 、TT與正常對照組比較均有升高，差異有顯著性 (P<0.05），這同以往文獻報道PT、TT隨著孕期增加而減少不同［2-3］，這可能是抽樣誤差導致，也可能是由樣本量較小導致，但Fib隨孕期增加而升高是一致的。正常情況下血漿Fib濃度自孕第3周開始到妊娠末期較非孕時升高，臨產時纖溶活性受到抑制，與纖維蛋白原水平相應纖溶酶原升高，使凝血和纖溶活性平衡。妊娠晚期機體這種高凝狀態可能是由纖維蛋白C增加、纖溶性代償性增強和纖維蛋白原降解增多引起［4］。妊娠期間凝血和纖溶變大很大，易引起各種出血和血栓栓塞性疾病。因此，臨床上應密切關注妊娠期婦女凝血功能指標的變化。

參 考 文 獻

［1］ 丁虹,朱付帆.妊娠期血液高凝狀態與產科并發癥.中華婦產科雜志,2003,38(10):643-645.

［2］ 黃金英,沈淑波,劉敏.不同孕期妊娠婦女凝血四項檢測結果分析.黑龍江醫藥,2006,19(5):415-416.

［3］ 周堅.妊娠婦女不同孕期凝血、纖溶結果分析.中國婦幼保健,2005,20(9):1082-1083.

［4］ 孫彥,張永頂,劉路成.孕產婦凝血功能檢測的臨床意義.實用醫技雜志,2005,12(6):1573-1574.