吞咽障礙理療儀治療吞咽障礙的臨床觀察

徐文玉　蘇玉萍　呂　茜

【摘要】 目的 觀察應用吞咽障礙理療儀治療吞咽障礙的臨床療效。方法 選取吞咽障礙患者120例，隨機分為治療組與對照組，對照組60例采用鼻飼飲食、靜脈營養支持及針刺療法；治療組60例在對照組治療基礎上應吞咽障礙理療儀，1個月后根據臨床疾病診斷依據治愈好轉標準比較療效。結果 治療組和對照組總有效率分別為96.67%和81.67%，治療組吞咽能力明顯改善，優于對照組(P<0.05)。結論 應用吞咽障礙理療儀治療吞咽障礙的療效顯著。

【關鍵詞】 吞咽障礙理療儀；針刺;吞咽障礙；臨床療效

The clinical observation of using the dysphasia physiotherapy table to treat the dysphasia

XU Wen-yu,SU Yu-ping,LV Qian.Rehabilitation Medical Center of First People's Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao,HeBei 066000,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect on using the dysphasia physiotherapy table to treat the dysphasia.Methods 120 patients with dysphasia were randomly divided into treatment group and control group, the control group (60 cases) used the treatment of nasal feeding，intravenous nutrition and acupuncture treatment; the treatment group (60 cases) used the dysphasia physiotherapy table on the base of the treatment of the control group. After one month, the therapeutic effects were compared with the clinical diagnostic and curative criteria.Results The total effective rate of treatment group was 96.67%,and that of control group was 81.67%.The difference was significant.The swallowing ability of the treatment group is obviously improved.The treatment group is better than the control group（P<0.005）.Conclusion The curative effect on using the dysphasia physiotherapy table to treat the dysphasia is significant

【Key words】 Dysphasia physiotherapy table; Acupuncture treatment; Dysphasia; Routine treatment; Clinical effect

各種神經系統疾病、肌病、頭頸部手術、外傷等多種原因均可導致吞咽障礙。老年人亦有可能發生吞咽障礙。其中由腦血管病引起的吞咽障礙最為多見。因不能吞咽及進食、飲水返嗆，吞咽障礙常可引起吸入性肺炎、營養不良、脫水、氣道梗阻、窒息甚至死亡等多種嚴重的并發癥［1］，嚴重影響了患者的生活質量及生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年3月至2009年1月間我院康復中心符合本臨床研究納入標準的120例吞咽障礙患者，均經洼田氏飲水試驗評價吞咽功能為Ⅴ級［2］。排除重要臟器衰竭、生命體征不穩定、身體內帶有心臟起搏器等植入電極者、不能配合醫生指令、頸部局部潰瘍、腫瘤等患者。治療組男36例，女24例，平均年齡（47.5±11.6）歲，其中腦血管疾病41例，腦外傷15例，帕金森2例，格林巴利1例，重癥肌無力1例,其中帶氣管套管者15例。對照組男31例，女29例，平均年齡（46.1±10.9）歲，其中腦血管疾病36例，腦外傷20例，多發硬化2例，帕金森1例、術后瘢痕1例,其中帶氣管套管者13例。兩組患者一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以鼻飼飲食、靜脈營養支持及針刺療法。鼻飼飲食按日常護理常規進行，飲食營養按人體需求搭配各種食物，性狀為流食，每次鼻飼量200 ml，每3 h一次，兩次鼻飼間可予以果汁、水等液體50~100 ml，夜間9時至次

基金項目:2008年秦皇島市科學技術研究與發展指導計劃項目(項目編號：20080141)

作者單位：066004河北省秦皇島市第一醫院康復醫學中心

日6時不予食物，可予少量水。靜脈應用脂肪乳和氨基酸各500 ml,1次/d靜脈滴注。同時進行針刺，主穴選上廉泉、金津、玉液、風池、人迎、水溝等頭頸頜面部，配穴選合谷、太沖、列缺、照海、足三里、三陰交、內關等遠端穴位，臨床根據辯證選穴及施用手法，1次/d，每次30min，療程為1個月。療程為1個月。

1.2.2 治療組 治療組在對照組治療基礎上統一應用美國VitalStim科技股份有限公司生產的VitalStim吞咽障礙理療儀。具體操作由康復護士或治療師進行：①清潔消毒并擦干皮膚;②將電極貼于皮膚上。根據病情需要選擇電極放置方法［3］，方法1：沿正中垂直排列電極，將第1電極剛好放置舌骨上方，余電極等距離排放，此放置適合大多數患者，在嚴重病歷應用效果亦較好。方法2：通道1的兩電極水平排列，緊位于舌骨上方；通道2的兩電極沿正中線等距離排列，適用于伴有原發性會厭谷滯留和喉部移動功能障礙的患者。方法3a：每個通道的兩電極沿正中線雙側垂直排列，該法為方法1的替代方案，適用于大多數患者。方法3b：通道1兩電極水平排列位于舌骨上方，兩電極之間距離大于通道2電極之間距離，通道2兩電極水平排列，位于甲狀上切跡上方中線兩側，為3a備選方案，以加強咽部上抬及會厭谷排空功能。方法4a：通道1電極放置同3b通道1，通道2電極放置于面神經頰支位置，此放置方法適合治療口腔期吞咽障礙。方法4b：通道1電極放置同4a通道1，通道2電極置于面神經主干位置，適合治療口腔期吞咽障礙;③導線連接儀器和電極，開機;④開機后設定所有參數;⑤逐漸增加強度直至出現預期的感覺和運動肌反應。3次/d，每次30 min，療程1個月。

1.3 療效評價標準［4］ 兩組觀察1個月后統計療效。①顯效：吞咽障礙基本改善，進食、水無咳嗆;②有效：吞咽障礙好轉，飲水偶有咳嗆;③無效：吞咽障礙無改善，進食、水仍咳嗆。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，組間采用χ²檢驗比較。

2 結果

兩組患者吞咽能力較治療前均有改善，其中治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為81.67%（見表1）。經統計學處理（χ²檢驗），應用吞咽障礙理療儀組療效優于對照組（P<0.05）。在觀察過程中兩組均未發生心臟事件和其他不良事件及不良反應。

3 討論

吞咽是在肌肉和關節的協調作用下將食物和液體由口腔運輸至胃的過程。整個吞咽過程可分為預備（準備）期及口腔期、咽部期、食管期，其中任何一期功能障礙皆可導致吞咽障礙。應用吞咽障礙理療儀治療吞咽障礙就是對與吞咽功能相關的神經肌肉進行針對性、特異性電刺激，促進麻痹受損的神經復蘇，從而加強吞咽肌群的運動，改善咽喉部血流，提高吞咽肌肉力量、耐力和協調性，同時進行吞咽功能的主動自主訓練，實現吞咽反射弧的恢復與重建，恢復正常吞咽功能。

本研究納入患者均為洼田吞咽功能Ⅴ級病例，均為下鼻飼管或帶氣管套管患者，經觀察發現應用吞咽障礙理療儀治療嚴重吞咽障礙療效顯著，顯示出明顯而持久的巨大潛能。另外應用吞咽障礙理療儀治療吞咽障礙不會引起喉肌痙攣，不用擔心刺激頸動脈竇、頸動脈分支周圍的神經叢引起反射性心動過緩、血壓較大波動等不良反應，打破電刺激不用于頸部傳統觀點。

吞咽障礙已成為醫療、護理、家庭、養老保障的沉重負擔，其治療應引起足夠重視，而目前吞咽障礙常規治療往往又不能有效緩解病情［5］，應用吞咽障礙理療儀治療吞咽障礙是一種有效的現代治療手段。

參 考 文 獻

［1］ 王樂，韓伏蒞，林建勛，等.腦卒中后吞咽障礙的康復治療研究.臨床神經病學雜志，2006，19(2):136-138.

［2］ 大西幸子，孫啟良．趙峻（譯）．攝食-吞咽障礙康復實用技術中國醫藥科技出版社，2000：43-44.

［3］ 美國VitalStim科技股份有限公司.VitalStim吞咽障礙治療儀.環球健友（北京）科技有限公司,2008.

［4］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準.人民軍醫出版社出版社，2002.

［5］ 衛冬潔，王剛.腦卒中患者吞咽障礙的康復．中國康復理論與實踐，2002，8(1)：63-64.