醫保統籌人員醫療費用管理信息系統的開發和應用

【摘要】 離休人員醫療費統籌管理是醫保改革中的一部分，如何有效利用統籌基金，避免過度醫療造成的經費超支是值得我們研究的新課題。

【關鍵詞】 醫保統籌；醫療費；系統；開發

一、研究目的

自2001年起，我市醫療保障體系已由過去的全民公費醫療過渡到基本醫療保險體制，按規定離休人員和二等乙級以上革命傷殘軍人仍然保持原醫療待遇不變。為此，醫保經辦機構負責每年按各單位統籌人員人數收繳專項基金（統籌基金）做為統籌醫療經費。2004年起，我市市直企事業單位離休人員醫療費統籌金由市勞動保險部門委托我院管理，由醫院為統籌人員提供醫療服務，基金節余歸醫院，超支醫院將承擔60%費用。面對近2千名年齡在75～90歲的老年群體，如何運用好醫療統籌金，保障他們的醫療需求？建立完善相應的管理制度，控制經費過度增長，勢在必行。

二、項目研究意義

目前全國各地相繼推出醫療保險改革。離休人員醫療費基本都按實報實銷政策，如何有效地對收繳經費進行科學管理亟待研究，以便有效抑制醫療經費的過度增長。

對醫療統籌基金的計算機管理，國內曾有大型集團公司研制過Client/server體系結構，通過遠程聯接方式相接，聯系各下屬單位，費用上傳，最后由服務器處理結算。此項研究復雜，僅軟件經費投入就很大，不適合我們作為定點醫院進行管理的模式。

我們也調查了目前醫院正在運行的HIS系統，不具備支持“用戶開發”的設計，須另外進行開發。

三、系統規劃和分析

1．需解決的問題

系統平臺小型化，可操作性強，系統界面簡潔、易學，對操作系統和硬件系統的要求不高，具有普及性，可方便各用戶單位來往傳遞數據。比如，基本人員信息改變的上報，各期醫療費用的統計結果等。

2．建立“個人賬戶”

一是作為就近就醫定點醫療的限制費用，市區內統籌人員個人賬戶用完后，不得在其他定點門診進行醫療（為方便就近醫療我們選擇市內幾家醫院做為可選擇門診醫療單位），目的是在最大限度地方便病人的前提下，杜絕無監督的過度醫療情況的發生；二是作為獎勵資金，當統籌人員全年醫療費未超過個人賬戶數額時，將結余的50％做為獎勵，從而激勵節約。

3．實時查詢功能

（1）個人某段時間醫療費和個人賬戶余額；

（2）某段時間報銷單據金額統計；

（3）某段時間的總醫療費（本院、定點醫院、異地安置門診和住院）。

4．數據報表

（1）醫療費用報銷統計報表；

（2）年度個人支出報表；

（3）個人賬戶財務對賬單；

（4）大額支出人員統計分析表。

四、程序設計

1．系統選擇

為使軟件小型化，且要求系統具有較高的穩定性，運行成本低廉，維護簡便，采用UCDOS下的FOXBASE+編程，DOS及其某種返璞歸真的小型漢字系統仍然有著巨大的實用價值。UCDOS98特別袖珍版6.0，在僅僅700K的長度下，擁有強大的功能，在管理信息系統應用中，它有得天獨厚的以下特點：

（1）文件組成極為緊湊，一張軟盤從容安裝，隨處運行；

（2）易學易用的智能拼音和廣泛流行的五筆字型漢字輸入；

（3）系統安裝MASDOS虛擬DOS軟件，開機進入菜單項選擇MS-DOS即可進入，此軟件可以在任何版本WINDOWS操作系統上安裝運行，窗口運行流暢。

加上FOXBASE+數據庫，一張軟盤就能裝下我們的整個操作系統及程序。這正是我們要尋找的：實用、價廉、數據傳遞簡單、易于維護、系統穩定安全。

2．程序流程圖（如表一）

3．詳細設計

這里重點介紹主程序口令保密設計，這里設計引入了口令保密設計，代碼如下：

publpassword

password='000'

setconsoleoff口令不顯示

@10，26say'請輸入口令:'

setconsoleoff

accepttopassword

setconsoleon

ifupper(password)='wfrmyy0406'

doyy1

else

ifupper(password)='54889102'

doyy2

else

@12，26say'您無權操作!!!!!!!!'

endif

4．醫療費錄入表單樣式

（1）報銷記賬表單樣式（如表二）

（2）其余表單設計（略）

5．報表

這里重點介紹打印個人賬戶對賬單的子程序，按照財務要求，票據應具備大寫金額，是其設計難點，即如何把數字隨機變為漢字大寫金額進行輸出，程序設計如下：

xlen=len(grzhfh)取數串長度做為組合大寫的循環依據

xnumname=''放某位的大寫金額名

xnum=''放某位數字大寫名字

xline_num1='零壹貳叁肆伍陸柒捌玖‘

xline_num2='分角元拾佰仟萬十佰仟億'

numline=''放金額大寫字符

ynum=0記錄金額‘分’至更大金額名的位置單位的變量

dowhilexlen>0組合大寫金額開始，最后放入numline

xline_one=substr(grzhfh，xlen，1)從最右邊開始依次取數碼

xline_one=val(xline_one)將單個數字符變為數值型

xnumname=substr(xline_num1，xline_one*2+1，2)取某位數的大寫數字名

xnum=substr(xline_num2，ynum*2+1，2)取某位數的大寫金額名

numline=xnumname+xnum+numline

ynum=ynum+1金額名位置應放xline_nume2的下一個

xlen=xlen-1數字位從低位到高位

enddo完成大寫金額組合

完成后輸出以下報表樣式的結果（如表三），這樣對每個統籌人

員個人賬戶支出情況都做了交待。

此項設計，填補了國內有關信息系統設計的空白，通過實際運行情況看，一方面大大節省了人力資源，提高了勞動效率，另一方面，有效控制了基金的過度支出，次年經費較運行前減少212萬元，較以往每年醫療費遞增20%左右，管理成效顯著，實現了開發設計目的。

參考文獻：

[1]甘仞初.信息系統開發.經濟科學出版社，1996，925-125

[2]張洪舉.專家門診foxpro開發答疑160問.人民郵電出版社.2003，91-30