企業未參加城鎮職工基本醫療保險的風險分析

[摘要]由于各地企業及經濟社會發展的不平衡，社會保險的保障水平和覆蓋面難以滿足社會發展的需要，導致不少企業未能及時參加城鎮職工基本醫療保險的管理。隨著經濟社會的發展，國家醫藥衛生體制改革的不斷深入，未參加城鎮職工基本醫療保險，將給企業帶來不小的風險，影響企業職工隊伍的穩定和企業、社會的和諧發展。

[關鍵詞]企業；城鎮職工；醫療保險

一、基本情況

某企業是在京中央某企業的直屬直管單位，地處河北某市，企業現有在職職工1340人(其中有內部提前退休28人，有40多人工作居住在市屬的各縣)，退休人員450人(其中有210人安置在異地)，企業的基本養老保險已在北京市參保。由于以上管理機構、地域和人員的特殊性和復雜性，所在地的城鎮職工基本醫療保險的覆蓋面及保障水平一時難以滿足社會發展的需要，以及企業擔心參加所在地的醫保會使企業的職工和退休人員的醫療保障水平下降，企業參保積極性不高等原因，造成了企業的基本醫療保險未能及時在企業所在地參保。由企業參照所在地的醫療保險政策自己管理。

二、風險分析

1998年底國務院發布的《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中明確規定：城鎮所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。社會保險是國家強制保險，不參加社會保險即構成企業違法。在全社會大力倡導學習實踐科學發展觀，落實以人為本，構建和諧社會的新時期，企業參加所在地的城鎮職工基本醫療保險是保障民生的基本要求。

基本醫療保險、工傷保險和生育保險的一重要管理原則是屬地管理?；踞t療保險與大病統籌、工傷保險、生育保險是聯帶管理，未參加所在地的基本醫療保險也就不能參加所在地的大病統籌、工傷保險和生育保險。大病統籌是醫療保險不同保障層次的重要環節，是參保人員患大病的重要保障。企業發生工傷事故是無法絕對避免的，發生工傷事故后，相關的勞動能力鑒定等都無法正常進行，企業面臨的風險是可以想像的。按照企業所在地政府的《城鎮職工基本醫療保險實施辦法》的規定。職工連續繳納基本醫療保險費的最低年限為女滿30年，男滿35年，2000年12月31日前符合國家規定的工齡視為本人的基本醫療保險繳費年限。職工退休時，繳納基本醫療保險費的年限達不到最低繳費年限的，應以本人退休時的基本養老金為繳費基數，由用人單位繼續繳納基本醫療保險費直至達到最低繳費年限。2001年1月1日以后參加基本醫療保險的退休職工，繳納基本醫療保險費的年限達不到最低繳費年限的，應以本人退休時的基本養老金為繳費基數，由用人單位繼續繳納基本醫療保險費直至達到最低繳費年限。經統計，截止到2009年1月1日，該企業2001年1月1日以后參加基本醫療保險的退休人員中，繳納基本醫療保險費的年限達不到最低繳費年限的，男有53人，女有29人，累計欠繳年限為284年零3個月，假設職工退休時的基本養老金平均為1500元作為補繳的繳費基數，則須補繳的基本醫療保險費的金額為：(284×12+3)×1500×7％=358155元，對于企業來說，也是一筆可觀的開支。并且隨著時間的推移，新退休職工繳納基本醫療保險費的年限達不到最低繳費年限的將越來越多。

近年來，雖然企業的社保工作人員做了大量細致工作，參照所在地的醫療保險政策制定了詳細的實施辦法，并為之實施付出了艱苦的努力，但隨著經濟社會的發展、職工年齡和退休人員的逐年增加，新的疾病診療手段方法、新的藥品層出不窮，患惡性腫瘤等大病、疑難病的職工和退休人員人數的不斷上升，醫療費用逐年上升的趨勢難以改變，企業的社保工作人員難以勝任審核診療項目、藥品目錄等專業工作，企業提取的用于醫藥費支出的醫療保險基金越來越難以為繼。2008年全年，該企業就有15人患惡性腫瘤等大病、疑難病，醫藥費支出高達160萬元。

三、結論

未及時參加所在地的城鎮職工基本醫療保險，會給企業、社會的穩定和發展帶來隱患和風險?，F社會，企業領導和社保工作管理人員已經充分認識到了參加所在地的城鎮職工基本醫療保險的重要性和迫切性，企業社保工作管理人員已做好準備，與所在地有關部門積極協調，爭取早日參加所在地的城鎮職工基本醫療保險，解除企業、職工和退休人員的后顧之憂。

參考文獻：

[1]國發[1998]44號《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》。