高中階段學校衛(wèi)生保健服務及其需求調(diào)查

隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)藥科技的進步，中小學生貧血、蛔蟲感染、營養(yǎng)不良等常見病呈下降趨勢，但超重與肥胖、視力不良和某些不良生活習慣卻一路攀升。尤其是中學生生長發(fā)育的逐漸成熟和即將面臨的高考壓力帶來了一系列的社會心理衛(wèi)生問題，如“自殺意念”從1997年到2003年就飆升了80多倍。而通過積極的學校衛(wèi)生服務，可有效地控制不良生活行為，提高學生的健康水平。如實施吸煙干預措施后，干預組中學生嘗試吸煙率下降幅度為10.91%，對照僅為2.28%。因此，了解我國中小學尤其是高中學校衛(wèi)生保健服務開展現(xiàn)況，找出存在的問題與不足，掌握高中生迫切需要的衛(wèi)生保健服務，對卓有成效地開展學校衛(wèi)生保健工作有積極的指導價值。為此，我們于2007年10-11月對某市2所高校部分2007級新生進行了回顧性問卷調(diào)查。

一、材料與方法

1.調(diào)查對象

從某市2所高校2007級入校新生中隨機整群抽取16個教學班，抽中班級的所有學生為調(diào)查對象。由于該2所高校屬地方性院校，學生以湖南生源為主。

2.調(diào)查內(nèi)容

自行設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括就讀高中學校的基本情況(辦學性質(zhì)、學校環(huán)境、是否屬民族地區(qū))，健康教育頻率和體檢頻率，調(diào)查對象家庭經(jīng)濟狀況、就醫(yī)頻率、對學校衛(wèi)生保健工作的認識以及自己的最需要的衛(wèi)生保健服務。調(diào)查對象對衛(wèi)生保健服務的需求為開放式調(diào)查，其他內(nèi)容均為封閉式調(diào)查。對1所學校有多個調(diào)查對象，而描述學校的內(nèi)容不一致的，進行回訪以求一致認識。

3.調(diào)查方法

回顧性問卷調(diào)查。調(diào)查人員現(xiàn)場講解調(diào)查問卷并回答對象疑問，問卷填好后即時收回。共收回調(diào)查問卷457份，有效問卷435份。

4.資料分析

用SPSS11.0建立數(shù)據(jù)庫。分類變量的分析用x2檢驗，數(shù)值變量的分析用秩和檢驗。P<0.05差異，有統(tǒng)計學意義。

二、調(diào)查結果

共調(diào)查了290所學校。湖南省227所，其他省份63所，后者包括湖北、福建、河南等17個省(市)自治區(qū)。民族地區(qū)農(nóng)村學校的構成比低于非民族地區(qū)學校，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。學校辦學主體和地處環(huán)境的構成情況見表1。

表1290所高中學校辦學主體與學校環(huán)境構成

1.學校組織學生體檢頻率

大部分學校以學期為單位組織學生體檢，但14.8%的學校(43所)未組織學生體檢，社會和企業(yè)辦學校、農(nóng)村學校未組織學生體檢的構成比分別為30.0%和26.3%。結果見表2。

表2290所高中學校組織學生體檢頻率

注:“a”指高考前體檢，學校并未開展健康體檢工作。Mann-Whitney Test

2.健康教育開展及其頻率

290所學校中，有5所(1.7%)未開展健康教育工作，主要是社會和企業(yè)辦學校，且全部在非少數(shù)民族地區(qū)。每學期開展6次及以上的僅6所學校，大部分均為1-2次。

表3290所高中學校健康教育工作開展頻率

注:Mann-Whitney Test

3.學生就醫(yī)頻率與最需要的衛(wèi)生保健服務

435名學生中，有20名1年之中不需就醫(yī)，其中男11名(6.1%)，女9名(3.5%);家庭貧困生1名(1.9%)，家庭溫飽生13名(4.1%)，家庭富裕生6名(8.8%)。不同性別及家庭經(jīng)濟情況間的就醫(yī)頻率差異均有統(tǒng)計學意義，見表4。高中生最需要的衛(wèi)生保健服務為心理咨詢，其次為提供常用藥物及疫苗注射。貧困生對心理咨詢的需求比例明顯高于家庭經(jīng)濟條件較好學生，差異有統(tǒng)計學意義(X2=6.116，P<0.05);男女之間、不同經(jīng)濟狀況家庭之間學生的其他衛(wèi)生保健需求類似(見表4)。

4.學生對學校衛(wèi)生保健工作的認識

表5學生對開展學校衛(wèi)生保健工作的認識

有382名學生回答了“開展學校衛(wèi)生保健工作是否必要”問題，361人(94.5%)認為“盡管學習緊張，開展學校衛(wèi)生保健工作仍然必要”。認識有性別差異并受家庭經(jīng)濟地位影響，見表5。有51.7%的學生(225435)認為“學校應配備專業(yè)的衛(wèi)生保健教師，經(jīng)常性開展衛(wèi)生保健工作”。

三、討論

290所學校中，有43所(占14.8%)未開展學生健康體檢工作，主要為農(nóng)村學校和社會企業(yè)辦學校。在未開展健康教育工作的5所學校中，社會企業(yè)辦學校(4所)多于國家公辦新學校;地處農(nóng)村學校(3所)多于縣城及以上學校。說明農(nóng)村高中和社會企業(yè)辦高中是學校衛(wèi)生保健工作的薄弱點，可能與農(nóng)村高中條件相對較差、社會企業(yè)辦學校為求生存而“重教學輕衛(wèi)生保健”有關。民族地區(qū)學校健康教育頻率高于非民族地區(qū)可能與民族地區(qū)地處農(nóng)村學校構成較低有關。

學生就醫(yī)頻率男高于女，這與女性的生理特征有關。家庭經(jīng)濟條件越差，就醫(yī)頻率越高，說明家庭經(jīng)濟狀況仍然是影響中學生健康水平的重要因素。巫琦等的調(diào)查表明，農(nóng)村青少年對自身身心健康相當關心，內(nèi)容涉及生長發(fā)育、性行為、疾病預防控制以及社交等方面。本調(diào)查中，學生最需要的衛(wèi)生保健服務為心理咨詢(31.6%)，大多數(shù)學生認識到了學校衛(wèi)生保健工作的重要性，不但不會影響學業(yè)，而是提高學習效率的重要保障。甚至有51.7%的學生認為“學校應配備專職的衛(wèi)生保健教師，經(jīng)常性地開展學校衛(wèi)生保健工作”。說明加強中小學衛(wèi)生保健工作是學生們的呼聲。

學校衛(wèi)生保健工作在保障學生健康成長和正常學習確實起著至關重要的作用。Bradford等的研究表明，學校醫(yī)務室是60%體質(zhì)不好學生獲取衛(wèi)生保健知識的唯一途徑。Johnson等研究發(fā)現(xiàn)，小學生人均每年到校醫(yī)務室看病5次，最常見的原因是呼吸道疾患，但因心理問題就醫(yī)的明顯上升。Allison等認為，學校衛(wèi)生保健中心應摒棄傳統(tǒng)的門診服務模式，增強積極主動服務意識，使未能充分享受學校衛(wèi)生保健的青少年在保健的頻率和質(zhì)量上得到有效的保障。

可見，我國高中學校衛(wèi)生保健工作現(xiàn)況不容樂觀。國家應加大學校衛(wèi)生保健工作建設的投入，教育、衛(wèi)生行政管理部門應強化監(jiān)督和管理工作，認真貫徹落實中央7號文件強調(diào)的10個方面工作，按《學校衛(wèi)生工作條例》第20條規(guī)定的要求，配足配好校醫(yī)和保健教師，尤其是社會企業(yè)辦學校以及地處農(nóng)村學校。各級主管部門和研究機構應加強學校衛(wèi)生保健工作模式的探索與研究，尤其要注意因生長發(fā)育和社會壓力帶來的心理健康問題。推廣和借鑒國內(nèi)外成功的經(jīng)驗，如日本中小學每周均有健康教育課，每年進行體格測定與健康檢查，并針對上一年的結果提出改進措施，爭取探索出一條適合我國國情、適合地方特色的學校衛(wèi)生保健工作模式，為中小學生的健康成長提供優(yōu)良的環(huán)境和科學指導。

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(責任編輯劉永慶)