手術，骨關節炎最后的選擇

王曉峰

陳統一/博士

62歲的隋大媽一說到自己的腿就深感無奈，連連嘆氣。10多年前不小心將左膝扭傷，當時也就是有點疼，經過冷敷、熱敷等簡單處理，疼痛癥狀日漸消失。然而，幾年過后，左膝關節無緣無故地開始疼痛、腫脹，貼了很多藥膏都無濟于事。沒辦法，隋大媽到本地醫院就診，被診斷為膝關節積液。醫生將膝關節里的“水”抽出來后，癥狀有些減輕。回家后，隋大媽一直進行按摩、敷藥、拔罐子等治療，病情時好時壞。去年，隋大媽不小心在冰雪地上滑倒，加上感冒，病情又復發，且腫脹和疼痛都比以往嚴重，于是又住進醫院。醫生說有骨刺，打了4針強的松，膝關節不痛了，但腿肚子和大腿外側麻木、發脹，現左腿已變形、彎曲。

隋大媽害怕長期用激素會影響身體，不愿意再去打針。吃止痛藥吧，又擔心治標不治本。“哎，真不知道該怎么辦了。”隋大媽邊說邊嘆息。聽完她的敘述，我給她開了檢查單讓她先去拍片檢查。不久，結果出來了，X線片顯示，她患左膝骨關節炎。

膝的骨關節炎主要是膝關節軟骨退行性變或消失，關節邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質增生形成骨贅（也就是常說的“骨刺”），從而引起關節疼痛、行走障礙甚至關節變形。這種病的治療分為非藥物治療、藥物治療和手術治療3種。

非藥物治療

我告訴隋大媽，骨關節炎首先考慮非藥物治療。包括減肥、關節活動度鍛煉、肌肉力量訓練，以及手杖、腋杖等助行工具的使用。這些治療在病情早期可減輕癥狀，恢復正常生活和工作。

藥物治療

如果非藥物治療不奏效，就需要考慮藥物治療。目前應用最廣泛的是非甾體類抗炎藥，也就是我們常說的止痛藥。常用的有美洛昔康（商品名：莫比可）、吡羅昔康（商品名：炎痛喜康）、布洛芬（商品名：芬必得、炎痛停）等。

非甾體類抗炎藥可抑制環氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎癥反應，緩解關節水腫和疼痛，是一類既便宜又有效的藥物。這類藥對胃有一定刺激性，患有胃炎、胃十二指腸潰瘍者應慎用。用前應先向醫生咨詢。

除了口服非甾體類藥物以外，還可以在關節內注射一種叫透明質酸鈉的藥物。透明質酸鈉有潤滑作用，能減輕滑液組織的炎癥反應，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合。常用方法為每周注射1次，連續5周，須嚴格無菌操作。

目前，氨基葡萄糖應用也較廣泛。氨基葡萄糖可部分阻斷骨關節炎的發病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結構的蛋白多糖，并抑制炎性活動，緩解關節疼痛。這種藥需長期（起碼3個月以上）服用才顯效。

透明質酸鈉和氨基葡萄糖在病變早期應用效果較好，到了中晚期，尤其是關節軟骨已經消失者，效果不佳。

手術治療

如果藥物治療仍然無效，或是需要大量止痛藥才能解決癥狀，影響患者的日常生活時，就應該考慮手術干預。

關節鏡下關節清掃術 對于不愿意關節置換的患者，可以考慮該手術，以清除關節內的碎屑、游離體，清洗掉一部分炎性因子。這種手術短期療效較明顯，但遠期效果還不能肯定。

關節置換術 關節置換手術對于大多數晚期的骨關節炎患者，在緩解疼痛、恢復關節功能方面具有顯著效果，是最合適的治療。

由于關節置換手術存在一定的并發癥，而且，人工關節有一定的壽命（置換的膝關節可以使用20年左右）。因此，應到條件好的大醫院進行手術。關節置換術費用較為昂貴，在手術前應做好經濟上的準備。

值得提醒的是，社會上流傳很多治療該病的“秘方”，因藥物成分和劑量不明，不良反應沒有嚴格的監測，所以潛在風險不可控制，應該慎用。局部激素治療，可以暫時緩解骨關節炎癥狀，但這種療法不能持續進行。

我告訴隋大媽，她可以先接受一段時間的非手術治療，如果效果確實不明顯，X線片檢查結果也足夠嚴重，身體情況適宜手術，再考慮做關節置換不遲。

編輯/楊春霞 yangchunxia@jtyy.com