ＣＴ引導下經皮肺活檢的檢查方法

趙世珍

【關鍵詞】引導；穿刺；測量

隨著醫學技術的提高，CT檢查的廣泛應用及穿刺器械的不斷完善，CT引導下經皮肺穿刺術已被廣泛實踐應用，是臨床診斷的一個重要手段。我院自2003年開展CT引導下穿刺術來，共行了50例肺臟外周性病灶穿刺術，取得滿意的效果。現把我院在CT引導下行肺臟穿刺的檢查方法總結分析如下。

1 準備工作

經過拍胸片和胸部CT平掃，發現肺部有外圍性團塊影或彌漫性病變的，無嚴重心肺功能障礙及出血傾向的患者可做此穿刺術，術前均行心電圖及凝血機制檢查。CT引導下穿刺術檢查前，首先與診斷醫師結合，根據病變部位、患者的具體情況采取相應的體位(仰臥位、側臥位、俯臥位)，與患者交流，讓其保持一個比較舒適的姿勢，囑其心情放松，積極配合醫師操作。有咳嗽者，術前給予可待因15 mg口服，以防止術中咳嗽，避免出血及氣胸的發生。并且進行呼吸訓練。

2 定位

本院CT機為GE公司的light speed 4排螺旋CT機。掃描出定位片，對病灶區范圍上下各超1公分進行掃描，層厚10 mm,層間距10 mm,120 KV,70 mA(已作過平掃，用低毫安減少射線量),然后進行5 mm層厚的重建，選擇最佳穿刺層面(有肋骨間隙、病變最大且有意義的層面)，確定進針點。用grid 、distens等標識來測量進針點至垂線或水平線的距離。本層面床的位置加上310 mm，就是本層面在外定位線的所在位置。把一個小的金屬片固定在進針點上，本層面上下各兩層進行軸位掃描，層厚5 mm、層間隔5 mm,窗寬、窗位根據圖像隨時調節。每次掃描患者都要屏氣。看進針點是否滿意，不滿意的再進行調整。用distens測量胸壁的厚度、進針點至病灶的距離、進針點至病灶最遠端的距離，并測量進針的角度。

3 穿刺

由診斷醫師進行無菌操作穿刺術。常規消毒、鋪巾、2%利多卡因局部麻醉。使用的是20G穿刺針。先進針到胸壁位置，行靶區掃描(方法、參數同前)，看進針角度如何。再囑患者屏氣，直進針到病變部位后，讓患者平靜呼吸。再行靶區掃描，證實活檢針尖已達到病灶后，拔出針芯，套管針尾接10 ml注射器，根據病灶大小，負壓抽吸時，上下稍做提插，盡量采取多點、多角度抽吸，完成后囑患者屏氣拔出穿刺針。局部消毒后用紗布加壓包扎針眼。切割病變的組織投入福爾馬林液中固定并送檢，抽吸組織液涂片略干后用95%乙醇固定送檢。然后再掃描病灶區域，觀察有無局部出血、氣胸等異常情況。讓患者休息并觀察30~60 min后可以離開。

4 結果

經過病理學診斷，50例患者中肺癌41例(肺鱗癌25例，肺腺癌12例，肺小細胞癌4例)，炎性假瘤1例，結核2例，陰性6例。穿刺后有少量咯血1例，氣胸2例。陽性率占84%，術后并發癥占6%。

5 討論

早期診斷、及時治療對肺癌患者的預后起著重要作用。對于中央型肺癌，痰細胞學和纖維支氣管鏡檢查陽性率高，而對于周圍性病變診斷率低，剖胸肺活檢因創傷大，患者難以接受。近年來CT導向經皮肺活檢在診斷胸部疾病中，尤其對肺部周圍性病變具有較高的診斷價值^[1]。

經皮肺活檢不同于常規脫落細胞檢查，它具有外科活檢特點，取材為活細胞或活組織，避免或減少了脫落細胞檢查因細胞退化所致的假陽性。為提高診斷的陽性率，在穿刺過程中定位要準確，取材要足夠。對腫塊陰影要避開病灶低密度壞死灶，對彌漫性病變選擇病變密集處取材，可獲得較高的陽性率。

經皮肺活檢最危險的并發癥是氣胸、血氣胸、咯血和空氣栓塞。感染和癌細胞種植并不常見^[2]。經皮肺穿刺易并發氣胸，原因可能與病灶大小、距胸壁距離遠近及穿刺針留在肺內時間較長有關。并發咯血是由于反復多次穿刺肺血管及組織，損傷機會增大。

總之，經皮肺穿刺活檢具有創傷小、患者痛苦輕、操作簡便、準確率高、并發癥少等優點，可廣泛應用于住院和門診患者的檢查。對肺疾病尤其是肺部外周性疾病的診斷具有重要價值。

參考文獻

［1］ 姜志良，王林，白黎智.經皮肺活檢診斷肺周邊性病變的價值.現代醫學，2002，30(2)：122.

［2］ 解好群，朱運奎，等.20例肺結節病臨床分析.中國醫師雜志，2002，4(5)：485-487.