卡文靜脈營養在危重患者的臨床應用４２例觀察

李建國　郭志強　李志云　楊文珍

【摘要】正確的措施是營養支持取得良好效果的關鍵,作者通過42例卡文靜脈營養在危重患者的臨床應用，發現肝功能及三酸甘油脂均值在使用卡文前后差異無顯著性，認為卡文靜脈營養配方可以用于危重病人，由于操作方便、污染機會相對小，適合無配液中心的基層醫院應用。

【關鍵詞】靜脈營養；危重病人；肝功能

近年來，靜脈營養廣泛應用于臨床，卡文三腔袋靜脈營養由于其即開、即混、即用受到臨床關注。我院ICU自2007年開始應用危重病人42例，現報告如下:

1臨床資料

1.1一般資料：42例住ICU患者，男28例，女14例，年齡30～79歲。估計體重55—75Kg。APACHEⅡ評分18.73±6.24分。其中MODS 18例，短腸綜合征6例，腹膜后感染4例，腫瘤轉移性腸梗阻9例，上消化道出血4例。使用卡文最短時間3d，最長14d，平均5d。

1.2方法：42例患者采用1920ml配方（1400 Kcal）。分別于3天、7天檢查ALT、AST、ALP、T.BIL、甘油酸三脂，每天檢測血糖、電解質。每日熱卡按20-30Kcal/Kg給予［1］,不足部分另外液體通路輸入，24 h勻速靜脈滴入。36例采用深靜脈輸注，6例采用外周靜脈。

1.3統計學處理：觀察卡文使用3天后肝功能變化，計算使用卡文7天以上病例ALT、AST、ALP、T.BIL、甘油酸三脂的均值，用~x±s表示,比較使用卡文前和7天后的關系，用t檢驗。SPSS11.0軟件處理數據，以P<0.05差異有顯著性。

1.4結果：結果見表1。使用42例病人中，使用前血甘油酸三脂均正常，37例肝功能正常，5例輕度異常；使用卡文3天后，37例肝功能及甘油酸三脂正常，5例肝功能異常有所好轉；25例使用7天以上，甘油酸三脂正常。21例肝功能正常，4 例肝功能異常。38例病人轉出ICU，4例死亡（因原發病無法解決）。25例肝功能及甘油酸三脂均值在使用卡文前和7天后比較P值>0.05，差異無顯著性。

表1 使用卡文前后肝功血脂變化情況

2.1、靜脈營養支持為危重患者增強了抗病能力和生存質量，為原發病的治療贏得了時間，提高了危重患者救治成功率⑵，營養支持被譽為ICU三大法寶之一。正如吳肇漢教授所說：正確的措施是營養支持取得良好效果的關鍵。 過多的、不合理的營養素輸入或輸入不足同樣對患者有害。脂肪是一個重要能量來源，在住院病人中應得到必要的補充。在腸外營養中應用葡萄糖和脂肪“雙重能量系統”能給患者提供平衡熱卡輸入，還能減少單獨輸注葡萄糖而產生的許多并發癥。

近來研究表明，當葡萄糖的供應量達到機體三羧酸循環所能氧化的最大量時，過多的葡萄糖就不再被氧化供能，而是被轉化成為脂肪酸。另外，糖氧化產生的CO2要多于脂肪酸所產生的CO2，加重肺的負擔。因此對肺功能儲備有限和膿血癥患者輸注葡萄糖無疑等于雪上加霜⑶。

2.2、根據上述理由，我們總是在腸外營養（即靜脈營養）前把各種營養素先在體外充分混合，配制成全營養混合液（TNA），采用“雙重能量系統”給患者提供平衡熱卡輸入。合理的腸外營養實施措施，療效好，副反應少。但是，TNA液的配制過程要有必要的設備及要求專人配制，影響了在基層醫院推廣應用。卡文靜脈營養優點是操作方便，護理量低，污染機會相對小，特別適合無配液中心的基層醫院應用。

2.3、卡文是全合一的產品，“雙重能量系統”給患者提供平衡熱卡。熱氮比是166：1，可以滿足輕中度代謝下的營養需要。人體的電解質水平根據不同的年齡、疾病狀態和用藥情況在相對較大的范圍內波動。無論使用哪種藥物，都必須定期監測血漿電解質水平，隨時增加或減少電解質的加入量。卡文相對較低的電解質含量使得某種電解質水平超出正常范圍的可能性減少，為調整血漿電解質水平留有一定的余地。

2.4、卡文的脂肪乳劑熱卡攝人量能占到總熱卡攝人量的35%，但國人常用比例是占至30—50％,最佳糖脂比例為1～2：1。卡文的糖脂比是43/57，略高于國人常用比例，從監測的情況來看，42例病人肝功能及三酸甘油脂均值在使用卡文前后差異無顯著性，病人呈現可耐受狀態，可以用于危重病人。由于操作方便、污染機會相對小，適合無配液中心的基層醫院應用。

參考文獻：

［1］ 陳仁。現代臨床營養學。北京：人民軍醫出版社，1996：273。

［2］ 黎介壽。臨床腸外及腸內營養支持。北京：人民軍醫出版社，1996，13。

［3］ 黃得驤。嚴重多發性創傷和嚴重肺內感染用否TPN的比較。中國臨床營養雜志，1993，1（1）：6。