機械通氣患者的氣管插管護理

郝鳳玲　劉君麗

【摘要】 氣管插管是臨床危重患者必不可少的方法之一，包頭醫學院第二附屬醫院自1995年以來，共收氣管插管患者78例，其中應用呼吸機輔助呼吸52例。我院采用的是一次性橡膠導管，在保持氣道通暢、清除呼吸道分泌物、保持充分供氧、糾正二氧化碳蓄積以及對危重患者呼吸循環的搶救、復蘇及治療中發揮重要作用。

【關鍵詞】 機械通氣； 氣管插管；護理

隨著重癥監護病房的建立，新一代多功能呼吸機的引進，使得氣管插管行機械通氣治療在危重患者的搶救中日益廣泛。我科自1995年以來，通過氣管插管行機械通氣治療挽救了許多患者的生命，現將筆者對機械通氣患者的氣管插管護理體會介紹如下。

1保持氣管插管的正確位置

導管要固定牢靠，避免隨呼吸運動上下滑動；頭部稍微后仰，每1~2 h轉動變換頭部，避免體表壓傷及導管對咽喉的壓迫；選用適當的牙墊，比導管腰粗，避免患者將導管咬扁。每隔3~4 h將套囊的氣體放掉3~5 min，放氣前因先吸進口腔、咽部分泌物，放棄后套囊以上的分泌物可流入氣管，應經導管吸引，重新充氣壓力10~20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 KPa）即可[1]。接受術后患者應檢查導管插入的深度、氣囊的充盈度，聽診兩肺呼吸音，做好交接班，及時發現導管滑入一側支氣管或脫出。

2 痰液的濕化

（1）氣管插管后，氣流繞過大部分呼吸道，而直接進入氣管，失去口鼻腔的溫化作用，故應加強濕化。經常檢查通氣機上濕化器是否工作正常。調節加熱器使氣道口氣體溫度維持在32℃~35℃，氣流進入呼吸道后，漸升至體溫水平，可是相對溫度達到維持纖毛活動的生理要求，不宜超過

40℃（1）.我科使用的成人星牌呼吸機，裝有先進的濕化器，可監測氣體濕化的溫度。定時往濕化器內加入蒸餾水，每天約500~600 ml。痰液的黏度和吸引是否暢通是衡量濕化的可靠依據。如果分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，沒有結痂或黏液塊吸出，說明濕化滿意。（2）定時向氣管內滴入生理鹽水，20%碳酸氫鈉或抗生素，也可將抗生素、支氣管擴張劑、痰液溶解劑加入霧化器，連接在吸氣管路中，行氣道局部治療。

3 痰液的吸引

吸痰應嚴格無菌操作，帶無菌手套進行。吸痰前先吸入高濃度氧1~2 min，吸引負壓以-500 mm Hg(-6.7 KPa)為宜，選用的吸痰管應比氣管導管長4~5 cm。將吸痰管伸入氣管插管直到氣管、支氣管內，邊旋邊吸引，動作一定輕柔，每次吸痰≤15 s。若痰沒吸完，應給予純氧呼吸10~15次后，再行吸引，切記長時間吸引，以免發生缺氧。吸痰后再用純氧吸入1~2 min然后把吸入氧濃度調至吸痰前水平。一定要先吸氣管，后吸口鼻腔。痰液過稠不易吸出，可先向氣管內注入3~5ml濕化液，再吸引。吸痰用的無菌蓄水瓶也要準備兩個，分別在吸氣管和口鼻部使用[1]。在進行吸痰操作時嚴密觀察心率、血壓和血氧飽和度的變化。吸痰前后應聽診肺部呼吸音，由2名醫務人員進行操作。

4預防感染

進行機械患者通氣的患者應常規收住監護病房，每日用紫外線照射2次，采取消毒隔離措施，謝絕試探。呼吸機管道要消毒，長期應用者，應準備兩幅管道，1~2 d交替使用。所有接觸呼吸道的操作要嚴格無菌，吸痰管每用一次即換，先吸氣管再吸口鼻腔。濕化器中應加無菌蒸餾水。加強患者的營養，提高免疫力。定期進行痰菌培養，選用有效的抗生素。

5加強基礎護理

（1）應用呼吸機治療的患者由于機體咳嗽反射減弱、呼吸道分泌物增多等原因，容易發生阻塞性肺不張。應每2 h翻身1次，在翻身的同時醫護人員應用手掌叩拍患者的胸廓，自上而下，由外向內，手掌要卷曲空杯狀，切忌在脊椎、胸骨、腎臟上軟組織或其他氣管叩拍，每次1~5 min，若患者能夠配合，可在拍背的同時讓患者咳嗽，后給予吸痰。若發生肺不張，根據胸部X線結果，患者條件允許，采用一些特殊體位配合拍擊，利于阻塞肺葉的痰液排出[1]。

(2)經常翻身、變換體位、睡氣墊床、保持受壓局部皮膚清潔干燥，用溫水擦浴、按摩、增加營養等預防褥瘡的發生。

（3）每天用生理鹽水棉球擦洗口腔3~4次，重新固定導管時要防止導管插入過深或脫出。

6 臨床觀察

嚴密觀察患者的神志、血壓、心率、體溫、血氧飽和度、出入量等并及時記錄。觀察潮氣量、呼吸頻率、每分通氣量、人機是否協調等。聽診兩肺呼吸音，每班常規復查血氣2次，調整呼吸機參數，保持各項指標在正常范圍內，及時處理呼吸機警報的原因[1]。

7心理護理

對于神志清楚的患者應說明機械通氣的目的、需要配合的方法等。詢問患者的自覺感受，可用于手勢、點頭或搖頭、睜閉眼等方法交流。經常和患者握手、說話，服務態度和藹，操作輕柔，增加患者的安全感。有書寫能力者可以讓其把自己的感覺和要求寫出來。

8拔管前后的護理

氣管插管一般可置3~7 d，超過者應行氣管切開。如患者一般情況好轉，病情穩定，自主呼吸增強，常與呼吸機對抗，可撤機觀察1~2 d，患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平衡，血氣正常，可予拔除氣管插管。拔管前先向患者做好解釋，先吸進氣管內口鼻腔內的分泌物，解開固定導管的膠布，將吸痰管插入氣管導管內至氣管，再將氣囊放氣，邊吸引邊拔出導管，鼓勵患者咳嗽咳痰，并給予鼻導管或面罩吸氧，以防低氧血癥。拔管后應嚴密觀察患者有無會厭炎、喉痙攣等并發癥，床旁應備好重新插管或切管的用物[1]。

3 小結

通氣對氣管插管切開患者的護理，體會到搶救危重患者保持氣道暢通，消除呼吸道分泌物，保證充分供氧，提高患者的治愈率，降低死亡率。

參考文獻

[1]王保國.實用呼吸機治療學.人民衛生出版社，1999:137，147-148，151，154-156.