骨關節炎相關病因分析

王忠仁

摘要 目的：探討骨關節炎的相關因素。方法：在我院骨科門診收集2005年4月-2006年3月就診的患股關節炎患者中抽取330名為調查對象，同時選擇正常對照300例進行卡方檢驗和Logistic多因素分析。結果：遺傳因素、日照時間、體重以及勞動強度是骨關節炎的獨立危險因素。結論：OA是一個全身因素和局部因素綜合作用的結果。

關鍵詞 骨關節炎 相關因素

為了探究OA發病特點，本研究從生活習慣、行為方式、職業特征等多方面尋求探索各種可能的危險因素來調查，探討OA發生的相關因素。

1、資料和方法

1.1研究對象

隨機從2004年1月至2008年1月在我院骨科門診就診的骨性關節炎患者中抽取330名為調查對象，同時選擇相同地區和年齡相近的或者是正常體檢者作為對照組。共選擇對照300例。兩組統計顯示兩組人群居住環境、性別、年齡無統計學差異。

1.2研究方法

調查內容共包括以下問題：性別、年齡、體重、工作強度和職業維持姿勢、遺傳因素、生活習慣、有無嚴重影響患者營養疾患等。

1.3資料分析

運用單因素、多因素Logistic回歸（逐步法）法分析OA的相關因素（計算出OR值），P<0.05為有統計學意義。

2、結果

本次共調查了630例，其中病例組共330人，正常對照300人。病例組的平均年齡57.4歲，最大年齡80歲最小年齡42歲；對照組的平均年齡56.7歲，最大年齡80最小年齡40歲。單、多因素分析見下表：

2.1單因素分析

采用單因素條件Logistic回歸分析方法，對23個研究因素按下表的方法賦值，分析各因素與骨性關節炎發病的關系，結果見表1，2

可以看到有6項指標在統計學上有意義(P<0.05)，他們分別是:性別、BMI、遺傳因素、

日照時間、勞動強度和豆質品。很明顯，進行體育鍛煉沒有入選。骨關節發病是多因素綜合作用的結果，需要對上述幾個相關因素(假設為相關)進行進一步篩選或剔除。

2.2多因素逐步回歸分析

對單因素分析有統計學意義的可能影響因素(p<0.05)采用多因素條件Logistic回歸(逐步法)篩選變量，以a=0.05為顯著性水準引入回歸模型，結果見表3

逐步回歸法將表中顯示的相關因子:性別、豆制品予以剔除，遺傳因素、日照時間、體重以及勞動強度是骨關節炎的獨立危險因素。

3、討論

骨性關節炎的調查問卷經過統計學方法的檢驗，初步得到了一些OA的流行病學因素。現將結果討論如下：

3.1體重指數和OA的關系

此次調查問卷結果顯示在OA組中超重的234例（占其總數的71%）而在對照組中只有126例（占其總數的42%）。OA組中肥胖有147例（占其總數的45%）對照組中肥胖僅51例（占其總數的17%）。兩樣本均數比較顯示P<0.01，可以認為兩樣本所代表的總體的BMI不同。己有研究表明一些潛在因素如肥胖是導致膝關節骨性關節炎的危險因素之一[1]。肥胖導致OA發生一方面通過生物負荷的加重發揮作用。負荷是如何誘導影響基因分子的蛋白酶和其抑制劑的轉錄，目前機理不明確。另一方面，脂質代謝過程中產生中間代謝產物如：花生四烯酸可以加重局部的炎癥加速骨關節炎的發生。值得注意的是肥胖是發生在骨性關節炎之前，而不是因為骨性關節炎的疼痛活動減少所致，這個進一步說明肥胖引起的代謝改變可能是骨關節炎發生的更為重要的因素。BMI和骨關節炎的相關性提示我們在以后的關節診治中一定要測量患者的身高和體重，計算BMI值。以正確估計和告知道患者所存在的風險，控制體重是骨關節炎首要的治療和預防措施。有資料顯示:減輕5Kg，能降低患膝關節OA風險50%[2]。

3.2勞動強度和OA的關系

這次調查發現了勞動強度和OA的發生有相關性。調查中進入問卷的沒有四級勞動強度，三級勞動強度的患者有39個(11.8%)。仍然需要大樣本的支持。職業和骨關節炎相關最早來自Lowrence[3]的報告。上海的一項調查發現棉紡工容易出現手部骨關節病，但在膝關節OA的發病目前尚沒有明確的職業和其相關。人們認識到原發性OA多發于肥胖女性和一部分重體力勞動者。兩者的發病機制顯然不同，但是從一個方面可以說明膝OA可能可以分為幾個亞型，不同的亞型有不同的發病敏感因素。

3.3日照和OA的關系

人體內調節骨代謝的活性維生素D，主要由日照在皮膚內初步合成。維生素D也影響著骨關節炎的發生與發展。維生素D在骨中主要以活性形式存在，骨的改建對于OA的疾病穩定至關重要。骺板處的軟骨對維生素D發生反應，而骺線附近肥大層的(hypertrophic)軟骨細胞在維生素D的作用下維生素D受體的表達增高。在美國已經開始給予維生素D來預防OA，但是建議每日服用的量是5微克，相當于500毫升牛奶所含維生D的2-8倍，才能阻止早期OA的發生，但是沒有治療作用。

3.4遺傳和OA的關系

臨床上能見到以遠側指間關節炎和Hberden結節為特點的手部骨關節(若在近節指間關節則稱為Bouchard結節)，這種手部的骨關節炎具有明顯的家族遺傳傾向。這次調查發現4例，且年齡都偏小，平均年齡42.7歲。原發性骨關節炎(Genetic Osteoarthritis GOA)，又稱特發性OA。多見于體力勞動者，高血壓患者，50歲以上體形肥胖的女性[4]。這次調查中以原發性骨關節炎為多見共196例，占被調查對象的60%。調查結果表明遺傳和骨關節炎成正相關，被調查對象大部分是膝OA，推測膝OA和手部OA一樣也受相當大的遺傳因素影響。近年發現一種遺傳性、早發、多關節型骨關節炎(常伴有輕度發育不良)與COL2A1基因異常有關，此基因與II型膠原合成有關，說明某些型別的骨關節炎有遺傳因素參與[5]。

總之，OA是一個全身因素和局部因素綜合作用的結果，達到早期預防、早期診斷、早期治療的最終目標，讓人們擁有更加健康的骨和關節。

參考文獻

1徐衛東，吳岳篙，張春才.骨關節炎的診斷與治療.第二軍醫大學出版社.2004年1月第1版.

2.季煜華,維生素C對大鼠肋骨生長板軟骨細胞增殖和膠原合成的影響, 2004 Vo1.24 No.6

3 Mankin Iu,Dorfman H,Lippiello L,et al.Biochemical and mettabolic abnormalities in articular cartilage from osteoarthritic human hips.J 2002,12:245-253.

4.吳昊,查振剛.維生素D受體和骨關節炎.中華風濕病學雜志,2003,7(8):494

5.黃麗紅.膠原基因變異與骨性關節炎.國外醫學?內科學分冊,2002,29(10):44.