多年“風濕”竟是“帕金森”

醫生曾在門診遇到一名60歲的女性患者。她當時已經不能行走，不能翻身，生活不能自理，只有手和腳尚能活動，是坐在輪椅上被家屬推進診室的。據家屬介紹，3年前，該患者開始出現肢體無力，肢端發硬、發僵、酸痛，行走不靈活等問題。開始以為是風濕病，便去風濕病醫院治療了一段時間，但沒什么效果。后來，醫生懷疑她的頸椎或腰椎出了問題，讓她去骨科就診，拍片、做CT檢查、吃中藥、扎針灸和做理療，癥狀時好時壞。最終，經仔細檢查后發現，該患者患的既不是風濕病，也不是頸椎病、腰椎病，而是一種在老年人中非常常見的神經系統疾病——帕金森病，給予“美多巴”治療一個月后，患者已能下地行走。如今，該患者的病情已基本得到控制，生活自理，與就診時判若兩人。

提起帕金森病，人們肯定會想起一些患過帕金森病的世界名人：數學家陳景潤、小說家巴金、拳王阿里、政治家阿拉法特等。當然，帕金森病并不是名人的“專利”。遺憾的是，由于人們對該病普遍認識不足，且該病缺乏客觀的儀器檢查手段，誤診或漏診的病例比比皆是。

認識“帕金森”

典型的帕金森病具有起病隱匿，進展緩慢，逐漸加劇的特征。癥狀不對稱，常從一側上肢開始，逐漸波及同側下肢和對側，呈“N”字型進展。早期表現為震顫或肢體動作不靈活，首發癥狀為靜止性震顫(60％～70％)、步態異常(12％)、肌強直(10％)和運動遲緩(10％)。靜止性震顫多從一側上肢開始，遠端較近端顯著，拇指與食指呈“搓丸樣”動作。絕大多數患者有肌強直，在被動活動患肢時，阻力增加，如同彎曲鉛管(“鉛管樣強直”)，或如同轉動齒輪(“齒輪樣強直”)。部分患者表現為“面具臉”(面部無表情、不眨眼、雙眼凝視)、“三屈體姿”(頭前傾、軀干俯屈、髖和膝關節略彎曲)和特殊步行姿勢(走路拖步、邁步時身體前傾，行走時自動擺臂動作減少或消失，轉彎時平衡障礙，必須采取連續原地小步行走，使軀干和頭部一起轉動)。此外，“慌張步態”是帕金森患者特有的體征，表現為行走時起步困難，一邁步即以極小的步伐向前沖，越走越快，不能立刻停下腳步。

“帕金森”診斷不易，治療不難

由于目前還沒有診斷帕金森病的“金標準”，也沒有任何實驗室檢查可以幫助確診，帕金森病的診斷和鑒別主要

依靠醫生對患者的詢問和體格檢查。

一般地說，診斷典型的帕金森病并不困難，特別是有震顫時，更容易識別；但對早期癥狀輕微或癥狀不典型(無震顫)的帕金森病患者而言，誤診或漏診就極易發生。很多帕金森病患者在出現肌肉僵硬、動作遲緩、活動受限等癥狀時，常誤以為是患了關節疾病，跑去看骨科，關節、頸椎、腰椎等部位統統查了個遍，最后才發現自己“走錯了門”。

雖然目前帕金森病尚無法治愈，但完全可以控制。帕金森病一旦被確診，患者應早期接受藥物治療。藥物治療須長期堅持，遵循“細水長流、不求全效”的原則，并做好定期隨訪。

文/邢宏義 摘自《大眾醫學》