心肌缺血 最好查清原因

37歲的賀女士最近一到傍晚就覺得心慌，于是她去醫院做了心電圖檢查。心電圖提示她“心肌缺血”，但心臟彩超檢查沒問題。大夫說，這種情況不用吃藥。賀女士還是有些擔心，“心肌缺血”真的不嚴重嗎？

心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。引起心肌缺血最主要、最常見的病因是冠狀動脈狹窄；而冠狀動脈狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化，因冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病就是大家常說的冠心病。另外，血壓降低、主動脈瓣膜病、冠狀動脈痙攣、血黏度變化、心肌本身病變等也可以直接導致心臟供血減少。還有一種情況，心臟供血沒有減少，但心臟氧需求量增加了，如發熱、運動、貧血等，這是一種相對的心肌缺血。與心電圖“心肌缺血”相符的臨床癥狀多數表現為心絞痛。真正有意義的心電圖“心肌缺血”應該是有動態變化或勞累誘發的，必要時做平板運動試驗可以有助于診斷冠心病。

賀女士有間斷出現的心慌，做心電圖提示“心肌缺血”，但心臟彩超檢查沒問題，推測很可能是由于心跳加快出現的心電圖ST-T波形改變。該患者年輕，如果沒有吸煙、高膽固醇血癥、糖尿病、早發冠心病家族史的話，器質性心臟病的可能性不大，而功能性改變不能除外，如血壓高、交感神經興奮、睡眠不好、緊張、勞累、貧血等均可引起。為進一步明確診斷，最好做心得安試驗、氯化鉀試驗，以鑒別功能性心電圖的ST-T改變。此外，應進一步排除有無長期服用藥物，以及甲亢、貧血等其他臟器疾病，并避免飲用咖啡、可樂、茶等刺激性飲品。

心臟的供血不是一成不變的，而是始終存在著波動。這種波動經過機體自身調節，促使血液供需相對恒定，保證心臟正常工作。如果任何一種原因引起心肌缺血，經機體調節不能滿足心臟工作需要，一般會伴有心絞痛等臨床癥狀。這才構成真正意義上的心肌缺血。

文/鄭楊 摘自《北京青年報》