淺談醫院單病種定額付費制度的改革

摘 要:文章闡述了醫院單病種定額付費制度的定義及實施單病種定額付費制度的目的，以及單病種定額付費制度在新鄉醫學院第一附屬醫院的積極探索、實踐和取得的初步成效，并對在新形勢下如何用科學發展觀引領醫療衛生體制改革，進一步促進社會和諧，緩解醫患矛盾進行了探討。

關鍵詞：單病種定額付費制度 醫院

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2008）12-163-01

為尋求醫院生存與發展，探索緩解群眾“看病難，看病貴”的問題，我們新鄉醫學院第一附屬醫院在河南省衛生廳、省中醫藥管理局和省發展改革委員會的支持下，積極開展了“單病種定價”管理，探索醫療付費制度的改革。推行按種病付費制度以來，效果顯著，現就我院對單病種定額付費制度的探討與實踐進行簡要介紹。

一、單病種定額付費制度的定義

單病種定額付費制度(Diagnosis Related Group System，簡稱DRGs）源起于美國，是指按國際疾病分類法將住院病人按診斷分為若干組，每組又依據疾病的輕重程度以及有無并發癥、合并癥分為若干組，分別對每一組的不同級別定價，按這種價格向醫院一次性付費的方式。

二、實施單病種定額付費制度的目的

為了控制醫療費用的不合理上漲，實施單病定額付費制度，可以減少和控制過度醫療服務，規范醫院的醫療行為，減輕患者的就醫負擔，促進醫院重視成本核算，主動降低醫療服務成本、管理成本和運營成本，建立健全成本核算體系，從而提高衛生資源的利用效率，提高醫院的社會效益和經濟效益，提高醫院的核心競爭力，切實保障醫院可持續發展。

三、單病種定額付費制度的實施

1.成立單病種付費工作領導小組。我院成立了由院長為組長，各主管副院長為副組長，相關科室負責人為成員的工作領導小組，其主要職責：(1)對單病種付費工作全過程實施宏觀控制與管理。(2)制定、建立并逐步完善各種保障機制和各項制度，確保嚴格按臨床路徑開展醫療活動，保證醫療質量和醫療安全。(3)協調相關部門和人員，提供實施臨床路徑所需要的幫助，確保臨床路徑的順利進行。(4)定期召開會議，解決實施過程中遇到的困難，參與實施臨床路徑效益的評估與評價。(5)組織科主任、護士長及相關人員的培訓教育。

2.臨床路徑管理評價專家小組。成立了由主管業務院長為組長，各相關臨床、醫技科室主任為成員的臨床路徑管理評價專家小組，主要職責：(1)分析討論臨床路徑實施過程中的變異情況，根據實施情況，對現有路徑進行必要的改進。(2)定期對臨床路徑實施效果進行評價(評價參數包括：住院天數、平均醫療費用、收治人數、常用操作的類型，病人及家屬滿意度)。(3)入選標準、變異標準、治愈標準的制定。(4)組織有關科室人員技術培訓。

3.單病種付費的病種篩選與編寫臨床路徑。對發病機制清楚，發病原因明確的常見病、多發病；沒有其他并發癥、合并癥的單純性疾病；病種的臨床治療效果比較明確，愈后良好；治療處置差異小，有較明確的診療規范和治愈標準；治療手段經典成熟，突出代表專業醫療技術的發展和專業水平；考核指標明確，質量易于控制，成本易于核算的病種進行選擇，經醫務科組織相關專家論證，篩選出100個病種作為單病種定額付費的試點病種。組織醫院相關臨床科室編寫單病種定額付費試行病種治療臨床路徑，將其作為臨床醫生對病人實施醫療計劃、醫院實施監控和評價醫療過程的尺度。

4.制定單病種定額付費工作制度。醫院編印了單病種定額付費管理手冊，制定了單病種定額付費的工作制度，規定了單病種定額付費的入選標準，發生變異退出單病種定額付費的，要及時報醫務科，由醫務科組織專家進行評價。嚴格依法執業，無執業醫師資格證的人員，不得單獨從事單病種定額付費的臨床治療活動。

5.實行首診負責制，不得避重就輕，推諉重病人，不得分解住院次數，不得轉嫁費用負擔。實行按病種付費的病種，不得按項目計價。但病人在治療過程中出現并發癥的，不再按單病種付費管理。

6.實行報告登記制度。(1)按要求入選單病種付費管理的患者，各臨床科室要在入選的當日填寫《單病種定價管理患者基本情況登記表》，經科室主任簽字后，報醫務科專職管理人員，進行專項登記。(2)各臨床科室要建立單病種付費管理專項登記本，記錄患者的基本信息。

7.病人或家屬要填寫單病種付費治療協議書，主治醫師要詳細講解協議內容，盡到告知義務。做好患者和患者家屬思想工作，必須得到患者的理解和密切配合，讓患者從心理上克服擔心、懷疑以及不信任甚至抵制的態度，從內心積極配合醫院和社會來推行“單病種付費”工作。

8.實行全過程質量監控制度。(1)各臨床科室嚴格按照臨床路徑管理病人，出現異常情況時及時進行糾正，盡可能減少變異率。(2)醫院專家小組對報告登記的患者要進行全過程的質量檢查和評價。(3)發生變異退出臨床路徑或出現爭議時，要及時報告管理辦公室，由專家組評價。(4)病歷書寫要規范，不準出現丙級病歷。(5)嚴格依法執業，無執業醫師資格證、執業證的人員，不得單獨從事臨床治療活動。主任醫師、主治醫師、住院醫師、護士長、責任護士要認真執行各自的職責。

四、取得的成效

我院推行單病種定額付費制度，進行了一系列的探索與實踐，取得了明顯成效，現已成為河南省政府關注、衛生廳重點支持的單病種定額付費制度改革試點單位。近三年來我院共收治單病種定額付費患者約4300余人，在確保醫療質量與醫療安全的前提下，為患者節省費用215萬元，相同病種的平均費用比原來降低23%。由于降低了醫療費用，來院就診患者明顯增多。三年來門診患者年均遞增18%，住院患者年均遞增23%，醫院的床位使用率達100%以上，醫院的業務收入年均增長30%以上，取得了明顯的社會效益與經濟效益，保障了醫院的可持續發展。

醫藥衛生體制改革關系廣大人民群眾的切身利益，是全社會普遍關注的一件大事，目前已成為困擾我國經濟體制改革進一步深化，擴大內需，提高人民群眾生活水平的“四大難點”之一。筆者相信，隨著認真學習、深入貫徹即將出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》，將會逐步解決困擾廣大人民群眾的“看病難”問題，從而用科學發展觀引領醫療衛生體制改革，進一步促進社會和諧。

參考文獻：

徐小炮，尹愛田，王利燕.美國DRGs支付制度對我國醫療支付方式改革的啟示.中國衛生經濟，2007（3）

（作者單位：新鄉醫學院第一附屬醫院 河南衛輝 453100)

（責編：若佳）