血管性癡呆研究進(jìn)展

（招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，山東招遠(yuǎn)265400）

摘要：對(duì)血管性癡呆的臨床定義、流行病學(xué)、表現(xiàn)、診斷和防治等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，以指導(dǎo)臨床對(duì)其合理診治。

關(guān)鍵詞：血管性癡呆；發(fā)病機(jī)制；治療；預(yù)防

中圖分類號(hào)：R743文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）10-0142-02

血管性癡呆是由腦卒中或長(zhǎng)期慢性腦缺血引起的廣泛的或局灶的腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的癡呆綜合癥，表現(xiàn)為大腦皮層的高級(jí)功能進(jìn)行性衰退。

1定義

缺血性或出血性腦血管病的危險(xiǎn)因素，大多有腦卒中史，發(fā)病的3個(gè)月內(nèi)發(fā)生記憶力減退，認(rèn)知功能障礙，癥狀持續(xù)6個(gè)月以上，并隨發(fā)作次數(shù)增多呈階梯型發(fā)展。

2流行病學(xué)

2.1發(fā)病率

歐美國(guó)家曾報(bào)道65歲以上年齡組發(fā)病率約為0.9%~3.6%，我國(guó)北京曾報(bào)道60歲以上城鄉(xiāng)居民發(fā)病率約為2.4%^［1］。

2.2危險(xiǎn)因素

包括多發(fā)性腦梗塞、高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、年齡因素、遺傳因素、文化素質(zhì)、嗜煙和酗酒等^［2］。

3發(fā)病機(jī)制

大面積及多發(fā)性腦梗塞致腦組織腦容量減少（100mL以上發(fā)病率增加），優(yōu)勢(shì)半球受損易發(fā)癡呆。重要部位缺血導(dǎo)致腦梗塞，如基底節(jié)區(qū)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)、記憶、情感環(huán)路受損。缺血性白質(zhì)病變，致皮層與皮層下聯(lián)系中斷。出血性腦梗塞、腦脊液循環(huán)受阻、神經(jīng)遞質(zhì)的改變等，多個(gè)機(jī)制協(xié)同作用導(dǎo)致發(fā)病。

4臨床表現(xiàn)

4.1早期有類似神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)

如頭疼、頭昏、失眠、耳鳴、易疲勞、易激動(dòng)和傷感等。

4.2神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害體征

面、舌癱，肢體癱，感覺(jué)減退，肌張力損害，共濟(jì)失調(diào)，腱反射活躍或不對(duì)稱，病理征陽(yáng)性等。

4.3皮層功能損害表現(xiàn)

學(xué)習(xí)、記憶能力下降，日間困倦，少言寡語(yǔ)，注意力障礙，夜間興奮性增高或睡眠倒錯(cuò)，淡漠、反應(yīng)遲鈍，不能正常交流，失讀、失寫，定向力、計(jì)算力減退等。

5診斷

有癡呆癥狀，智能減退，日常生活能力下降。病史，臨床檢查及腦影像學(xué)檢查證明有腦血管疾病：可分別發(fā)現(xiàn)梗塞、萎縮、白質(zhì)改變、低灌注及低代謝等。以上兩點(diǎn)必須有相關(guān)性，才可以診斷為該病。

6鑒別診斷

6.1Alzheimer病

中老年人發(fā)生的大腦慢性變性所致的癡呆，基本的CT征象是大腦實(shí)質(zhì)彌漫性萎縮，尤以額、顳葉為主，缺乏腦實(shí)質(zhì)的局灶病損。

6.2Pick病

65歲以前發(fā)病，逐漸出現(xiàn)自制力喪失，不修邊幅，情感淡漠，閑逛行為和食欲亢進(jìn)的人格改變，有重復(fù)和刻板語(yǔ)言，但記憶力和計(jì)算力損害較輕，出現(xiàn)時(shí)間較晚。CT、MRI可見(jiàn)特征性額葉萎縮，SPECT是額區(qū)為主的腦血流明顯減少。

6.3正常壓力腦積水

緩慢期病，進(jìn)行性加重的步態(tài)異常，尿失禁及癡呆三聯(lián)癥。發(fā)病前可有腦外傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗塞病史。CT示雙側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，第三、四腦室及中腦導(dǎo)水管均明顯擴(kuò)張，腦脊液壓力及化驗(yàn)正常。

7治療

7.1治療原發(fā)性腦血管病

控制血壓、血糖、血脂等。

7.2膽堿酯酶抑制劑

乙酰膽堿是腦內(nèi)學(xué)習(xí)與記憶有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，其減少可引起智力下降，該類藥物可增加乙酰膽堿腦內(nèi)濃度，改善智能，延緩癡呆發(fā)展。如石杉?jí)A甲（雙益平），多奈哌齊（安理申）。

7.3腦循環(huán)改善劑

改善腦血流、擴(kuò)張腦血管，以增加腦細(xì)胞的供血供氧，如銀杏葉制劑。

7.4腦細(xì)胞代謝促進(jìn)劑

促進(jìn)大腦對(duì)氨基酸、磷脂、葡萄糖和氧氣的利用，增加腦細(xì)胞的興奮性和反應(yīng)性，如都可喜、腦復(fù)康等。

7.4.1神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑

保護(hù)受損害的神經(jīng)細(xì)胞，減少細(xì)胞死亡，如鈣離子拮抗劑尼莫通、維生素E等。

7.4.2神經(jīng)生長(zhǎng)因子

促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)，如神經(jīng)肽、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。

7.4.3高壓氧治療

可改善腦組織缺氧，增強(qiáng)記憶^［3］。

7.4.4中藥治療及針灸治療

以活血祛瘀、醒腦開(kāi)竅、養(yǎng)心安神等為主。

8預(yù)防

由于該病是一種不可逆疾病，無(wú)特效藥物，預(yù)防比治療更有意義，應(yīng)從年輕時(shí)做起，預(yù)防高血壓、高血脂、腦動(dòng)脈硬化、肥胖等。建立良好的生活方式和飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，不嗜煙酒，不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)記憶訓(xùn)練，積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持樂(lè)觀情緒，培養(yǎng)樂(lè)觀的性格等。

參考文獻(xiàn)：

［1］趙明倫.腦血管病的搶救與康復(fù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:90.

［2］胡方方，徐書雯.老年人腦梗死之后癡呆的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)老年學(xué)，2004，24(11):1011-1012.

［3］李溫仁，倪國(guó)壇.高壓氧醫(yī)學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998:517-522.

（責(zé)任編輯：姜付平）