宮外孕行腹腔鏡手術的圍手術期護理

（玉龍縣人民醫院，云南玉龍674100）

摘要：隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡手術在婦科臨床中應用越來越廣泛，它具有創傷小、出血少、手術時間短、恢復快、術后并發癥少等優點，改變了傳統的剖腹手術方式，兼有診斷和治療的雙重作用，在達到手術目的同時，減少了手術對患者機體造成的損傷，減輕了患者的痛苦，提高了術后患者的生活質量。另外，為了保證手術成功，護理觀察也極為重要。

關鍵詞：婦科；宮外孕；腹腔鏡；護理

中圖分類號：R713.7文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0153-02

我院2004年10月~2007年12月成功地為238例宮外孕患者行腹腔鏡手術，現將護理與觀察體會介紹如下。

1臨床資料

我院婦產科2004年10月~2007年12月用腹腔鏡治療宮外孕238例，患者年齡最大48歲，最小16歲，平均34歲，其中輸卵管傘端妊娠88例，峽部妊娠103例，壺腹部妊娠45例，間質部妊娠2例；未破例52例占21％，已破裂186例占79％；出血在300mL以內78例，占33％，出血300mL至800mL，92例占38％，出血800mL以上68例占29％，全部病例都經病理確診。術后出血在300mL以內者未輸血。出血在300mL以上者皆輸同型懸浮紅細胞及血漿，輸血量多少視出血量而定。300mL至2000mL不等，術后6小時均可下床活動，肛門排氣時間在9~0小時。未放置導尿管，患者經過術后精心治療及護理，均在4~7天內痊愈出院，平均住院時間為6天。

2護理

2．1術前護理

2．1．1術前心理護理

宮外孕一旦確診，需立即手術。因此，我們要熱情接待患者，與患者溝通時態度和藹，工作嚴謹認真，及時評估患者的心理狀態，給予相應的護理。對患者說明腹腔鏡的優點，以及手術的必要性，重要性和緊迫性。使患者樂意接受腹腔鏡手術，并主動與醫護配合。

2．1．2術前常規檢查

配合醫生做好術前常規檢查，包括婦科檢查，后穹窿穿刺，腹部B超。無尿者進行生理鹽水膀胱灌注，行胸透，心電圖，血常規，交叉配血定血型，凝血功能，肝腎功能，血尿HCG，心肺功能等項目檢查，并做好各種標本的采集，及時送檢。

2．1．3胃腸道準備

胃腸道準備主要為防止術中麻醉引起的嘔吐和腸管損傷，術前應保持胃腸道空虛。術前至少禁食6小時，禁水4小時。

2．1．4排空膀胱

手術前需排空膀胱，如膀胱充盈立即導尿，一般不留置尿管。

2．2術后護理

2．2．1常規護理

因腹腔鏡手術多采用全身麻醉，故術后24小時是護理的關鍵期。患者回病房后去枕平臥4小時，持續低流量吸氧，觀察生命征。如患者面色、腹部切口及腹部體征有異常情況，應及時處理，防止出現嚴重并發癥。測量脈搏，呼吸與血壓，1次／30min，連測4次或直至平穩，以便早期發現內出血，休克等情況，按醫囑給予靜脈補液、輸血，應用抗生素，維持水電解質平衡。

2．2．2飲食護理

術后禁食4~6小時后可進食流質或正常軟食，但要避免進食牛奶、豆漿、糖等食物，以免出現腸脹氣；應進食富含營養、高熱量易消化的食物。

2．2．3疼痛護理

腹腔鏡手術后傷口疼痛比開腹手術輕，通過心理護理，松馳療法，分散注意力或取舒適體位，可有效緩解疼痛，當出現嚴重腹痛時應注意觀察疼痛性質，排除腹腔內出血等并發癥后，遵醫囑給予藥物止痛，如杜冷丁50mg肌注。

2．2．4會陰部護理

一般術后鼓勵患者多飲水，自解小便，每日用4％潔爾陰沖洗會陰1次，保持會陰部清潔，預防泌尿道感染。同時注意觀察尿量、尿色等，患者出現少尿或血尿時應查明原因，及時處理。

2．2．5傷口護理

腹腔鏡手術，腹壁僅留3個孔徑0.5~1．0cm的傷口，皮膚無需縫合，采用創可貼拉合傷口，3~4天更換創可貼，切口創面可用5％PVP碘液消毒，術后24小時內嚴密觀察腹壁穿刺口是否有滲血或滲液。

2．2．6引流管的護理

腹腔內出血多者，一般放置硅膠引流管末端接無菌尿袋，引流管一定要妥善固定，防止脫落、扭曲、受壓、阻塞，保持引流管通暢。引流袋放置應低于床頭，每天更換，準確記錄引流量、顏色。本組有128例放置引流管，引流液20~200mL，顏色由鮮紅到淡紅，放置時間24~36小時后拔除。

2．2．7消化道反應

腹腔鏡手術后多見的消化道反應是惡心嘔吐及腹脹，其惡心、嘔吐多與氣腹、麻醉性鎮痛藥等因素有關，應遵醫囑積極處理。輕微腹脹通過下床活動可緩解，肛門未排氣且腹脹明顯者，可采取針刺足三里，新斯的明0．5mg肌注，肛管排氣或排便合劑灌腸等措施。

2．2．8康復指導

腹腔鏡手術能避免剖腹切口引起的疼痛等不適，但并不會加速腹腔內傷口的愈合，因此手術后需臥床休息，術后4~6小時可下床活動，以減輕腹脹，防止粘連。個別患者由于對手術的恐懼，不敢下床活動，護士應向患者講解下床活動的好處，鼓勵其早下床。

2．2．9并發癥護理

腹腔鏡手術后并發癥雖然較少見，但仍不能忽視。其護理包括：①穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創可貼牽拉不牢致穿刺孔滲血，腹腔鏡手術患者回病房時，護士需查看穿刺孔。觀察有無滲血，不能因為沒有腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察。由于措施得力，本組無一例發生穿刺孔出血；②術后出血的觀察及護理，一般出血發生在術后24小時內，如患者面色蒼白，脈搏加快，呼吸急促，血壓持續下降，四肢發冷，出冷汗，腹痛或引流管流出較多鮮紅色液體時，應及時匯報醫師，做好備血和剖腹探查術準備。另外還要觀察傷口滲血情況，如有出血可用沙袋壓迫止血或用止血藥止血。本組病例未發生內出血；③充氣式腹腔鏡手術因為術中所用氣體及手術體位，手術時間的關系，50％患者有不同程度的腹脹及肩背酸脹。本組患者經過鼓勵做腹腔鏡手術體操，多翻身，取舒適臥位，盡早下床活動，有20例腹脹嚴重者遵醫囑給予新斯的明0．5mgim，均得到有效緩解。

2．2．10出院指導

包括：①飲食指導，給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的飲食；②休息與活動，患者術后休息多長時間應視患者身體和工作的具體情況而定，一般休息1個月以上，禁盆浴和性生活2個月；注意保持外陰清潔，患者應在出院2個月后來門診復診，如發生陰道大流血，腹痛，反復發熱等情況，應立即來院診治，對腹腔鏡手術患者的護理，要求護士應具備完整的鏡下手術的理淪和知識，全面了解此術式的操作過程，并據此全面作好整體護理，使患者順利康復。

3討論

隨著內鏡技術的不斷發展與完善，它已成為婦科疾病診斷和治療的重要手段，腹腔鏡下行宮外孕手術，其優點是創傷小，術中出血量少，術后恢復快；但作為婦科疾病的新技術，手術難度大，技術要求高，對護理工作也提出了更高的要求。這就要求護理人員學習新業務、新技術，加強對腹腔鏡手術圍手術期護理，有針對性的做好術前術后的心理護理和各項準備工作，嚴密觀察和及時處理術后各種并發癥，才能有效地保證手術的安全和成功，同時，在護理工作中，護理人員一定要勤于思考，細心觀察，及時發現問題，力爭使護理質量達到醫患者滿意的較高層次，使患者早日康復。

參考文獻：

［1］劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學［M］．北京：科學技術文獻出版社，1999:322.

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（責任編輯：陳涌濤）