腹腔鏡膽囊切除術的護理

（青海紅十字醫院，青海西寧810000）

摘要：總結了腹腔鏡膽囊切除術的術前和術后的護理，以及并發癥的護理要點和注意事項。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；護理

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0152-01

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是外科技術的一項革新，它以對病人創傷小、疼痛輕、疤痕小、操作簡便、術后恢復快等特點迅速被醫生和患者接受。我科從2003年至2008年，共完成腹腔鏡膽囊切除術3260例，術后恢復好，均痊愈出院。

1臨床資料

1.1一般資料

本組3260例中，男性984例，女性2276例，年齡15~84歲，60歲以上者672例占21%，70歲以上者90例占7%，體胖656例，膽囊息肉樣變628例，有腹部手術史287例，急診LC390例，其余均為膽石癥患者。

1.2并發癥

多見并存病變各類高血壓438例，各種心血管病患272例，Ⅱ型糖尿病患者286例，慢性支氣管炎68例。

2術前護理

2.1心理護理

由于LC開展時間短，病人對手術普遍有焦慮反應，其原因常為對手術和疾病的不了解，對手術效果的懷疑，對醫生的選擇，對術中、術后疼痛的擔心，故加強術前病人的心理干預，以減輕病人術前焦慮，為病人介紹有關手術的基礎知識與信息，給病人以情緒上支持與鼓勵，了解其焦慮恐懼之所在，幫助病人增強心理應對能力，使其進入積極的術前心理狀態，在心理、行為上與手術相適應。

2.2飲食護理

病人進低脂飲食，以免膽囊炎急性發作影響手術開展，術前應禁食豆類、牛奶等易產氣食物。

2.3皮膚準備

常規備皮重點是徹底清洗臍部，如臍部污垢太多者，應用肥皂液擦洗、清洗干凈，待入手術室手術前再常規消毒。

2.4術前常規檢查

檢查血、尿、便常規，肝、腎功能，電解質，心電圖，X光，B超，心肺功能，并對并存病情專科會診等。

3術后護理

3.1一般護理

①體位：LC一般采用全麻，故手術后病人采取平臥位，頭偏向一側，一般6h后可起床活動；②切口護理：LC病人在腹部有4個傷口，用膠布粘貼，如無滲血，滲液不需特別處理，待切口自然愈合后，揭去膠布即可；③引流管護理：術后一般不置引流管，估計有出血、膽漏或感染者，放置引流管者，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性質；④飲食：一般術后6h可進食，如有惡心、嘔吐等不適，進食可適當延遲，先進流質，術后第1日可進半流質，如無不適可進普食。

3.2術后不適及并發癥的護理

①安全護理：病人返回病房，應觀察生命體征變化，對尚未完全清醒者，應防止墜床，適當保護，注意保暖；②術后嘔吐護理：多與麻醉藥物及插管刺激有關，安慰病人，囑其深呼吸，頭偏向一側，以防嘔吐物引起窒息。癥狀嚴重者給予對癥處理；③預防呼吸道并發癥：為預防全麻后喉頭水腫、肺部感染等并發癥，可予以糜旦白酶+慶大霉素每日2次霧化吸入，鼓勵患者深呼吸，拍背助咯痰；④內出血的觀察及護理：術后觀察傷口有無滲血、滲液，有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征，一旦發現異常，及時報告醫生對癥處理，置引流管者，嚴密觀察引流物色、質、量；⑤膽漏并發癥的觀察及護理：術后觀察有無腹部隱痛、腹脹、發熱及腹部刺激癥狀及體征；⑥黃疸的觀察：術后觀察病人的鞏膜和皮膚是否黃染，一旦異常，及時報告醫生，對癥處理。

4出院指導

術后2~3天患者無不適感覺，情況良好，體溫正常，進食良好，腹部體檢正常，排氣恢復，能獨立活動即可出院。出院后休息1周，適當活動，進低脂普食，1個月后恢復正常飲食，保持大便通暢，切口保持清潔干燥，定期門診隨訪。

（責任編輯：王尚勇）