白內(nèi)障治療方法及預(yù)防措施探析

（德安縣人民醫(yī)院，江西德安330400）

摘要：白內(nèi)障是威脅人類視覺健康的常見疾病之一。闡述白內(nèi)障的癥狀、分類與成因，總結(jié)常用治療白內(nèi)障的治療方法，以及預(yù)防白內(nèi)障的注意事項(xiàng)。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；手術(shù)治療；預(yù)防

中圖分類號(hào)：R776.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）10-0139-02

人眼的虹膜、瞳孔之后，玻璃體之前，有一個(gè)形如凸透鏡的透明晶狀體。當(dāng)各種原因引起房水和晶體囊滲透性改變及代謝紊亂時(shí)，這個(gè)透明的晶狀體便出現(xiàn)蛋白變性、纖維間水裂、空泡、上皮細(xì)胞增殖等改變，此時(shí)的透明晶狀體變混濁，如同毛玻璃，這就是醫(yī)學(xué)上所說的白內(nèi)障。目前白內(nèi)障已經(jīng)成為威脅老年人視覺健康的最主要的疾病之一。

1白內(nèi)障的癥狀、分類與成因

白內(nèi)障常見癥狀是視力漸進(jìn)性減退、視物模糊，由于白內(nèi)障發(fā)病部位及程度的不同，其對(duì)視力的影響也不同，初期白內(nèi)障發(fā)生在晶狀體的周邊部，視力可不受影響，若混濁位于晶狀體的中央，輕者視力減退，重者視物可能只看見手動(dòng)或光感，此外還可表現(xiàn)為近視度數(shù)加深，需要經(jīng)常頻繁更換眼鏡，單眼復(fù)視或多視癥，眼前固定性黑影或視物發(fā)暗，畏光等癥狀，一般情況下白內(nèi)障眼無紅痛癥狀。但如果出現(xiàn)脹痛等癥狀，可能伴有青光眼了，這在白內(nèi)障患者中并不少見。因此，未接受手術(shù)的白內(nèi)障患者，有必要每2~3月去醫(yī)院測(cè)視力和眼壓等。老年性白內(nèi)障，從初起到完全成熟，時(shí)間長短不一，一般2~5年，少則數(shù)月，長者可達(dá)數(shù)十年，也可停止在某一個(gè)階段，穩(wěn)定不變。

通常將白內(nèi)障分為先天性白內(nèi)障、老年性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、藥物及中毒性白內(nèi)障、后發(fā)性白內(nèi)障等類型。

白內(nèi)障的形成與身體內(nèi)外的各種因素都有關(guān)系。如糖尿病、高血壓、營養(yǎng)不良及嗜酒、紫外線、藥物（主要是皮質(zhì)激素）等均是白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素。眼病及眼外傷可使白內(nèi)障發(fā)生于任何人群。

2白內(nèi)障治療時(shí)機(jī)

藥物治療白內(nèi)障多不理想，想從根本上解決白內(nèi)障，唯一辦法就是做手術(shù)。眼科專家建議，患有早期白內(nèi)障的患者，使用藥物并無意義，只有通過手術(shù)摘除混濁的晶狀體，再植入一個(gè)人工晶體最為有效。

傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)往往要等到視力很差，即白內(nèi)障成熟時(shí)才能做手術(shù)，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和儀器設(shè)備的改進(jìn)，白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)也相應(yīng)提前。如患者視力低于0.3便可考慮手術(shù)治療，而一些特殊患者因工作或生活需要對(duì)視力要求較高（如開車等），可以在視力0.5時(shí)考慮手術(shù)治療，現(xiàn)在的白內(nèi)障患者不必再等到白內(nèi)障成熟了才行手術(shù)。除此之外，高度近視患者的白內(nèi)障發(fā)生時(shí)間比較早，發(fā)展速度也比較慢，很難成熟。因此患了白內(nèi)障，視力變得更差，而且原有的近視度數(shù)可能加重，工作生活非常不便，這些患者更應(yīng)該早點(diǎn)手術(shù)，這樣既能治愈白內(nèi)障還可以矯正近視，可謂一箭雙雕。

3白內(nèi)障手術(shù)治療方法

白內(nèi)障的手術(shù)方法較多，目前常用的主要有以下四種：

（1）白內(nèi)障囊外摘除與后房人工晶體植入術(shù)。這是治療老年性白內(nèi)障的常用方法。此法是在顯微鏡下用截囊針截破前囊挽出晶體核然后用注射器把殘留皮質(zhì)吸出保留后囊的一種方法，其優(yōu)點(diǎn)是有后囊膜遮擋不易形成玻璃體疝，同時(shí)可以安裝人工晶體提高手術(shù)成功率，其缺點(diǎn)是切口較大需縫針，術(shù)后有不適，散光較大，影響視力提高。

（2）超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)。這是目前開展最普遍也比較理想的方法。手術(shù)中只需經(jīng)過很小的切口將超聲乳化針頭伸入眼球內(nèi)，把混濁的晶狀體通過超聲波的力量將其乳化吸出，再植入一個(gè)完整的人工晶體即可。它具有其他手術(shù)方式不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)安全性高、術(shù)后視覺效果好，手術(shù)一般只需20分鐘。手術(shù)后，病人無任何痛苦，術(shù)后視力恢復(fù)快，不必絕對(duì)的臥床休息，也可不住院；且適應(yīng)證很廣泛，凡適宜做復(fù)明手術(shù)的各類白內(nèi)障患者均適合采用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)，尤其最適合較年輕、晶狀體核較軟的患者。

相對(duì)于現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘出術(shù)等常規(guī)手術(shù)而言，由于超聲乳化術(shù)是在小切口下操作，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求高，所以一個(gè)超聲乳化術(shù)是否成功與醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)生手術(shù)技巧及患者的本身?xiàng)l件三者有關(guān)，缺一不可。而常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)不需特殊設(shè)備，對(duì)任何期的白內(nèi)障均適應(yīng)，切口大，相對(duì)操作容易，但切口的愈合及散光等比超聲乳化手術(shù)來得明顯。

（3）白內(nèi)障冷超乳手術(shù)。這是2003年9月在德國慕尼黑舉行的歐洲白內(nèi)障與屈光手術(shù)年會(huì)上，正式報(bào)告并推薦的新技術(shù)?！袄涑槭中g(shù)”又稱為無灼傷的超聲乳化手術(shù)，是目前國際上先進(jìn)的白內(nèi)障摘除手術(shù)技術(shù)。通過對(duì)超聲能量的調(diào)整，減少總能量進(jìn)入眼睛，從而減少眼組織特別是切口及角膜的灼傷，不產(chǎn)熱的針頭可使切口更閉合，致使前房更穩(wěn)定。由于創(chuàng)傷減少，令角膜保持透明清澈，加快術(shù)后視力恢復(fù)，視力更佳。該手術(shù)尤其適合一些特殊的白內(nèi)障硬核患者，對(duì)于這部分患者，當(dāng)超聲能量加大時(shí)，術(shù)中仍存在切口灼傷及角膜內(nèi)皮損傷的缺陷，術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少，角膜水腫，甚至?xí)?dǎo)致大泡性角膜病變，最后將有不得不施行角膜移植術(shù)的可能，所以傳統(tǒng)的治療方法有時(shí)會(huì)顯得力不從心，而冷超乳手術(shù)就不存在這個(gè)問題。

（4）雙手微切口白內(nèi)障冷超乳術(shù)聯(lián)合1.4mm切口的人工晶體植入術(shù)。該術(shù)已成功運(yùn)用于眾多白內(nèi)障患者的復(fù)明手術(shù)，術(shù)后視力恢復(fù)很好。據(jù)介紹，該項(xiàng)手術(shù)幾乎是完美的，患者眼組織損傷基本可以忽略，該手術(shù)比目前常規(guī)的超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)切口還小，手術(shù)切口僅為1.4mm；且手術(shù)時(shí)超聲過程中不產(chǎn)生熱量，組織損傷更小，患者術(shù)后角膜清澈透明，前房恢復(fù)好。該術(shù)還具有安全系數(shù)高，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能最大限度減少手術(shù)源性散光，提高了困難病例的有效性，給患者帶來最佳的術(shù)后視覺質(zhì)量，能適用于各期白內(nèi)障，尤其適用于司機(jī)、經(jīng)常需閱讀、精細(xì)操作等對(duì)視覺質(zhì)量要求較高的患者以及體弱、對(duì)手術(shù)耐受性差的患者，況且該手術(shù)費(fèi)用與常規(guī)的冷超乳術(shù)費(fèi)用相差無幾，是目前國際上治療白內(nèi)障最先進(jìn)的手術(shù)方式。

該術(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)從復(fù)明手術(shù)到屈光手術(shù)的轉(zhuǎn)變，堪稱白內(nèi)障治療的一個(gè)里程碑。這一新技術(shù)的成功實(shí)施不僅為高風(fēng)險(xiǎn)白內(nèi)障患者擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證范圍，也提高了常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)的成功率。術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。

4白內(nèi)障的預(yù)防

隨著社會(huì)逐漸邁入老齡化，白內(nèi)障已成為最常見的眼疾。如何預(yù)防是個(gè)令人關(guān)心的話題。很遺憾的是到目前為止，并沒有有效方法可以阻止老年性白內(nèi)障的產(chǎn)生及發(fā)展。造成老年性白內(nèi)障的原因很多，主要與器官老化，水晶體的結(jié)構(gòu)及功能退化有關(guān)。除非有方法可以阻止老化，否則老年性白內(nèi)障是無法預(yù)防的。平日多注意眼睛的健康及視力的狀況，定期進(jìn)行眼科檢查以評(píng)估白內(nèi)障進(jìn)展程度，據(jù)此決定治療方針是最好的保養(yǎng)之道。

應(yīng)注意下列狀況預(yù)防白內(nèi)障：

（1）罹患有糖尿病的人，其白內(nèi)障的發(fā)生會(huì)比正常人來得早且進(jìn)展速度快，尤其是血糖控制不良更會(huì)使白內(nèi)障雪上加霜，惡化加速。所以有糖尿病的人一定要好好控制血糖。

（2）有青光眼的人，有時(shí)需點(diǎn)縮瞳劑來控制眼壓，但是縮瞳劑會(huì)加速白內(nèi)障的發(fā)展，所以同時(shí)患有青光眼及白內(nèi)障的人可以請(qǐng)醫(yī)師評(píng)估可否減少縮瞳劑的使用或改用其他替代藥物，若無法改變，則進(jìn)行定期追蹤檢查是絕對(duì)必要的。

（3）眼球外傷不論是穿刺傷或鈍器碰撞傷，都有可能導(dǎo)致白內(nèi)障的產(chǎn)生，這種受傷，容易發(fā)生在年輕人身上，所以在工作或運(yùn)動(dòng)時(shí)要特別注意眼睛的安全防護(hù)。

（4）有些全身或局部用藥，如類固醇、縮瞳劑、少數(shù)精神科用藥及抗心律不整藥物等，會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障，雖然不一定會(huì)影響視力，但如必須使用這些藥物，要遵循醫(yī)師的指示用藥并作定期眼科檢查。

（5）虹彩炎或葡萄膜炎若經(jīng)常發(fā)作容易造成白內(nèi)障，除了與發(fā)炎本身有關(guān)外，也與經(jīng)常使用類固醇來控制發(fā)炎也有關(guān)系。

（6）有些眼疾，如高度近視、視網(wǎng)膜剝離、色素性視網(wǎng)膜炎等更易產(chǎn)生白內(nèi)障，有這些眼疾的人應(yīng)定期追蹤檢查。

（7）有些新陳代謝異常的患者，如半乳糖血癥、低副甲狀腺癥、低血鈣等，及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、異位性皮膚炎患者亦容易產(chǎn)生白內(nèi)障，若能好好控制病因，可以減緩白內(nèi)障的迅速惡化。

（8）流行病學(xué)研究指出長期暴露在紫外線輻射中會(huì)增加白內(nèi)障的危險(xiǎn)性，所以炎炎夏日紫外線指數(shù)太高時(shí)，應(yīng)避免外出，如需外出除了進(jìn)行皮膚防范外，佩戴抗紫外線的太陽鏡也是必須的。另有報(bào)告指出血中核黃素，維他命C及E，胡蘿卜素值升高可以減少白內(nèi)障的發(fā)生危險(xiǎn)性，而長期吸收不良及電解質(zhì)不平衡與白內(nèi)障的形成亦有關(guān)，還有報(bào)告指出抽煙會(huì)增加白內(nèi)障生成的危險(xiǎn)性。所以均衡的飲食及避免抽煙也可以預(yù)防白內(nèi)障的生成。

5結(jié)語

只要方法正確，處理及時(shí)，白內(nèi)障是完全可以預(yù)防和治愈的，隨著人們的健康意識(shí)不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，會(huì)有越來越多的白內(nèi)障患者恢復(fù)視力，重現(xiàn)光明。

參考文獻(xiàn)：

［1］陶海.白內(nèi)障手術(shù)何時(shí)進(jìn)行好［J］.老年人，2007，（3）.

［2］宋明珠.白內(nèi)障及其防護(hù)治療機(jī)理［J］.中國西部科技，2006，（24）.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）