口腔科醫院感染管理與措施

（青海紅十字醫院，青海西寧810000）

摘要：隨著HIV、HBV、HCV等多種疾病感染率的不斷上升，口腔科診療交叉感染也顯得尤為重要。口腔疾病的治療大多都在口腔內進行，口腔科診療器械繁雜，并且在診療過程中常常接觸患者的唾液、血液等，極易造成交叉感染。特別是血液傳播的病毒感染。因此，口腔診療器械的清洗、消毒滅菌質量的保證直接關系到患者的健康；加強醫務人員的自身防護，有利于保證醫務人員的健康。

關鍵詞：口腔診療器械消毒滅菌；醫院感染管理

中圖分類號：R781.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0134-02

口腔科是醫院感染的重地。由于大多數口腔臨床操作都是在病人口腔內進行，在操作過程中牙鉆手機、車針、擴大針、拔牙鉗等與病人的唾液、血液、口腔組織接觸頻繁，污染機會較多，據文獻報道，臨床使用后的牙科手機被肝炎病毒污染率可高達50%，應高度重視口腔科的醫院感染控制，防止交叉感染。

1口腔診療器械使用中容易感染的因素

1.1室內空氣

大多數口腔科診室面積小、患者多、流動量大，通風不足。汽、水槍、牙鉆在高速旋轉時所產生的飛沫、氣溶膠對診室中空氣和物品造成嚴重污染，用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，容易導致細菌繁殖，污染診室空氣。據調查統計，口腔診室的空氣合格率僅為61.4%。

1.2診療器械的污染

口腔中有細菌、病毒、螺旋體等多種微生物生存，口腔器械種類繁多，形狀復雜，診療過程中的高速和低速手機、拔牙鉗等診療器械要進入患者的口腔直接與患者的唾液和血液接觸，同時這些器械可能被口腔診室環境、醫務人員的手污染而導致器械污染。另外，HBV、HCV、HIV等病毒不僅存在于血液中，還可存在于唾液中而污染口腔器械。有報道，我國醫院口腔器械上HBsAg污染率在5%~30%，城鎮個體牙科診所的器械上HBsAg陽性率為37%，農村診所內牙科器械HBsAg陽性率高達62%，牙鉆手機染菌量可達5×104~5×106cfu/cm².

1.3口腔診療器械清洗、滅菌不徹底

使用過的非一次性口腔器械要按照“消毒-清洗-滅菌”的程序處理。各醫院對口腔器械的清洗人員沒有經過專業培訓；清洗的質量控制沒有標準，僅靠肉眼觀察很難保證清洗徹底。而大多口腔診療器械結構復雜、縫隙較多、使用頻繁、污染嚴重，如手機、吸唾器、水汽槍等的內部存在大量的有機物更難以清除，不使用酶洗劑和超聲清洗機對器械進行清洗，很難保證器械清洗徹底；有的醫院對手機和水汽槍未進行徹底地滅菌，而只是使用化學消毒劑做了簡單的表面消毒，其內部卻殘存大量的微生物。

1.4醫務人員手的污染

口腔科醫生自身防護意識不強，操作時自身防護未到位，往往忽視操作后及時洗手或洗手不徹底，甚至使用手套代替洗手。有些醫護人員不能做到一人一副手套。但口腔疾病的各種治療都在口腔內進行，醫護人員的手直接與患者的血液、唾液接觸，加之操作過程中可能會被牙科尖銳器械刺傷手指皮膚，使口腔科交叉感染幾率增多。所以，口腔科醫生的手是交叉感染的重要媒介。有學者調查，操作后的手HBsAg污染率為9.38%，如果口腔科醫生在沒有及時認真地洗手，洗手不徹底甚至使用手套代替洗手可使手部細菌移位而導致患者的感染。有文獻報道口腔醫務人員其發生院內感染幾率是普通人群的2倍。

1.5使用消毒液的污染

有些醫院由于沒有配備酶洗制劑、超聲清洗機，使器械清洗不徹底，并很容易導致消毒液的污染；加之消毒液使用時間過長（1周以上）未按照說明書的時間使用，而沒有考慮消毒液使用過程中浸泡器械的清潔度、使用頻率、濃度的稀釋等，導致消毒液污染。

2控制感染的措施

2.1環境的清潔、消毒

護士要及時回收醫生使用后的器械，上班時間定期進行空氣消毒，每天早晚紫外線消毒1h，以確保空氣中菌落數符合標準。每天工作結束后要進行終末消毒，綜合治療椅使用防護套，每天常規更換防護套1次，隨污隨換;物體表面每天工作結束后，對每個診療單元，以及在診療過程中被患者血液、唾液或其它分泌物污染的工作臺面等均用500mg/L含氯消毒液及時擦拭，每周再進行一次全面徹底的清潔消毒。

2.2標準預防

由于從病人的病史及部分檢查中不能可靠地判斷是否感染了HBV、HCV、HIV或其它血源性傳播性疾病，因此醫務人員必須把所有病人的血液、體液及污染有血液、體液的物品都認為具有潛在感染危險，加強自我防護的意識，采取預防隔離措施。

2.3嚴格醫務人員手的消毒

手直接接觸是口腔傳播醫院感染的主渠道，因此在口腔治療過程中應穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及佩戴防護鏡，診治每一位病人后認真洗手，因為肥皂和流動水洗手能去除因接觸患者而沾染的大部分微生物，因此必須規范地洗手，防止醫源性交叉感染。嚴格遵守消毒隔離制度及無菌操作原則，治療過程中盡量使用腳控開關調節治療椅，另外，在治療過程中小心操作，防止誤傷自己或病人，降低醫源性感染的發生。

2.4嚴格遵守清洗消毒程序，正確使用多酶洗制劑和超聲清洗機

酶是生物性物質，它能接觸物品的各個表面，分解機械上的污物，并促使脫離物品表面，達到理想的清洗效果。超聲波清洗機在清洗過程中，不潔物的表面會產生表面污垢膜的破壞、溶解等現象。對有隱蔽細縫或復雜結構的清洗物，可以達到完全洗凈。所以口腔診療器械清洗、消毒、滅菌，應按照“去污染-清洗-酶洗-沖洗-消毒或滅菌”的程序進行。另外，所有耐熱的口腔科器械每次使用后分類包裝采用快速高壓蒸汽滅菌器滅菌，不耐熱器械采用2%戊二醛浸泡滅菌處理，浸泡時間>10h，器械自消毒液取出后用無菌蒸餾水沖洗干凈后再使用，或者干燥處理后放置于無菌容器中備用。高速渦輪手機是口腔門診使用最多、污染最嚴重的醫療器械，其內部消毒較難，因此在每個患者使用后需將手機繼續運轉20~30s，以排出水和氣，同時也能將進入軸承、氣路和水路的污染物自然排除。用于口腔內操作的高速手機部件和低速手機部件，采用高壓蒸汽滅菌后備用。

2.5做好監測

2.5.1使用消毒劑、滅菌劑的監測

生物監測消毒劑每季度1次，其細菌含量必須控制在指定范圍內;滅菌劑每月監測1次，不得檢出任何微生物;化學監測應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑應每日監測，戊二醛應每周監測。每月對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。

2.5.2紫外線消毒應進行日常監測和紫外燈管照射強度監測

日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名，對新的和使用中的紫外燈管進行照射強度監測，新燈管的照射強度應不低于100μW/m²。

3討論

口腔器械已成為醫源性傳染病的重要傳播媒介，口腔診療器械清洗、消毒滅菌的工作質量成為社會關注的熱點問題。加強消毒滅菌工作及醫院感染的監測工作，是控制醫院感染的重要措施。口腔器械清洗、消毒滅菌方法以及建立健全消毒滅菌效果監測、監督管理機制等任何一個環節出現漏洞都易導致醫院感染的爆發。所以口腔器械必須嚴格按照《口腔診療器械消毒技術操作規范》要求開展工作，才能降低醫院感染的發生。

參考文獻：

［1］徐金秀，徐青，許幼珍，等.口腔科器械污染監測分析與對策［J］.中華醫院感染學，1999，9（4）：250-251.

［2］王海雪，周慧霞，左亞新，等.淺談口腔的感染管理［J］.解放軍護理，2000，16（2）：38.

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（責任編輯：王尚勇）