門診藥房藥物咨詢情況統(tǒng)計(jì)分析

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南醴陵412200）

摘要：目的：通過用藥咨詢服務(wù)，提高藥師藥學(xué)服務(wù)水平，促進(jìn)合理用藥。方法：選取我院門診2005年1月~12月的藥物咨詢完整記錄956份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：咨詢患者年齡以中老年為主占65.17%；咨詢內(nèi)容以藥物作用、用量用法、藥品價(jià)格為主占56.27%；咨詢藥物以抗菌藥物為主占25.94%，其次是心腦血管系統(tǒng)用藥占20.29%。結(jié)論：加強(qiáng)藥物咨詢工作力度，真正為患者用藥服務(wù)。

關(guān)鍵詞：門診藥房；藥物咨詢；分析

中圖分類號(hào)：R95文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）10-0128-02

隨著醫(yī)藥技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院藥師的職責(zé)由藥品供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，即以病人為中心開展臨床藥房服務(wù)是新形勢下藥師工作的重點(diǎn)。開展藥物咨詢、指導(dǎo)患者合理用藥備受重視，現(xiàn)將我院2005年1月~12月開展藥物咨詢的956例患者情況分析報(bào)道如下。

1資料來源

1.1咨詢資料

來源于我院2005年1月~12月門診藥房患者藥物咨詢的完整登記記錄956份，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析^［1］。

1.2咨詢年齡

表1956份門診患者咨詢?nèi)藛T年齡統(tǒng)計(jì)表

1.3咨詢藥品內(nèi)容

表2956份門診咨詢內(nèi)容統(tǒng)計(jì)結(jié)果

1.4咨詢藥品類型

表3咨詢藥物類型的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2分析

從表1可以看出，50歲以上咨詢患者占總數(shù)的6517%，小兒占總?cè)舜蔚?0.88%。說明老年人由于身體抵抗力下降、功能減退，患病機(jī)率增加，治療時(shí)應(yīng)用藥物品種較多，發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率增多，又因其血漿蛋白偏低、藥物代謝和排泄相應(yīng)減慢，給藥劑量一般應(yīng)以成人劑量的1/2~3/4為宜。小兒用藥更應(yīng)特別注意，因小兒肝腎功能發(fā)育不全，藥物使用不當(dāng)會(huì)造成器官和組織發(fā)育障礙，甚至引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，造成后遺癥。例如：氨基糖苷類抗生素對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害造成聽覺減退；四環(huán)素類藥物導(dǎo)致牙齒黃染；氯霉素易致新生兒發(fā)生灰嬰綜合癥。因此，小兒用藥須按每日每公斤體重給藥^［2］。

從表2可以看出，咨詢內(nèi)容主要集中在藥品作用與用途(25.10%)、用法用量(16.74%)、藥品價(jià)格(14.43%)，占整個(gè)咨詢?nèi)舜蔚?6.27%，可見患者關(guān)注是藥品的治療作用、用法用量及價(jià)格，至于藥物不良反應(yīng)等，或者是病人缺乏藥物知識(shí)，忽略藥物的副作用、不良反應(yīng)，以及藥物的相互作用及注意事項(xiàng)，因此，藥師要認(rèn)真講解藥物的相互作用以及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。例如一乙肝患者，醫(yī)師開了15支300萬單位的干擾素，患者注射一支后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等類似流感癥狀前來咨詢，藥師向患者解釋這些癥狀通常輕微，初期明顯，隨著治療的進(jìn)程會(huì)消失，患者消除了疑問。

從表3中可以看出，咨詢藥物類型以抗感染藥物為主(25.94%)，其次是心血管系統(tǒng)用藥(20.29%)，說明抗感染藥物使用比較多，加上抗生素一藥多名的現(xiàn)象比較普通，例如氧氟沙星，各廠家商品名就有正康、竹安新、奧復(fù)星、優(yōu)利克、康泰必妥、泰利必妥、贊諾欣、惡嗪氟哌酸、氟嗪酸等藥名，這就人為地增加患者對(duì)藥物辨別的難度，因此規(guī)范藥物名稱使用通用名，取消商品名已是當(dāng)務(wù)之急，心腦血管系統(tǒng)用藥如糖尿病、高血壓大多是一些中老年患者，且大多數(shù)為慢性病，需要長期服藥，這類患者對(duì)所服的藥物都想詳細(xì)了解，再加上新品種、新劑型、新規(guī)格的新藥不斷上市，因此，藥師對(duì)這類人群應(yīng)耐心交待用法用量，并督促他們遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，增強(qiáng)用藥依從性^［3］。

3存在的問題

從咨詢中發(fā)現(xiàn)，門診發(fā)藥過程中，用法交待出錯(cuò)、標(biāo)鑒書寫不清、應(yīng)交待用法未說明清楚，抗組胺藥未交待服藥后不能從事駕車、高空作業(yè)；磺胺類藥物未交待首劑加倍；白內(nèi)停眼藥水未交待將藥片溶解后滴眼、服藥時(shí)間未交待清楚；奧美拉唑膠囊應(yīng)每天早晨空腹服用，不可咀嚼；卡托普利應(yīng)餐前1小時(shí)服藥，開始服藥前停其它降壓藥；消炎痛、尼美舒利、布洛芬因?qū)ξ改c有一定刺激性，宜飯后服用；降糖藥磺脲類、雙胍類及α-葡萄糖苷酶抑制劑的用法則應(yīng)分別在飯前、飯后和與第一口飯同時(shí)服用，莫西沙星、阿奇霉素應(yīng)交待每日服藥一次。這些問題與門診藥房處方多、發(fā)藥時(shí)與病人接觸時(shí)間短有關(guān)^［3］。抗生素使用不合理。羅紅霉素和克林霉素類藥物聯(lián)用不合理：因羅紅霉素在細(xì)菌核糖體50S亞基上的結(jié)合點(diǎn)與克林霉素相同，故兩藥合用時(shí)可能發(fā)生拮抗作用；青霉素和安芐青霉素聯(lián)用不合理：兩者均作用于青霉素結(jié)合酶IaIb，一個(gè)藥物占了靶位，這必然影響另一藥物的進(jìn)入，同時(shí)增加過敏機(jī)率；復(fù)方新諾明和整腸生合用：復(fù)方新諾明為抑菌劑，整腸生為活菌制劑，兩者合用使藥效降低。劑量超標(biāo)，如一厭氧菌感染的患者口服替硝唑1.0g，tid，不合理，替硝唑口服吸收完全，排泄慢，血漿半衰期為12.6h，故首劑應(yīng)加倍每次1g，每日1次^［4］。

配伍不合理。硝苯地平藥與二甲雙哌合用：因硝苯地平導(dǎo)致二甲雙哌血漿濃度中度升高，增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)，應(yīng)避免同服；尼美舒利與鈣通道阻滯藥合用：使胃腸道出血的危險(xiǎn)性增加；環(huán)丙沙星片與碳酸氫鈉合用：使環(huán)丙沙星吸收減少；樂力與加替沙星合用：樂力中含有鐵、鋅、鎂、錳、銅等金屬離子，加替沙星與樂力的金屬離子形成絡(luò)合物，降低加替沙星的生物利用度；維生素B₁₂不宜與制酸藥如氫氧化鋁，胃舒平等同服，如需要同服可間隔4~5h；維生素C不宜與維生素B₂合用：因維生素C具有較強(qiáng)還原性，而維生素B₂具有氧化性，兩者合用會(huì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)，加速兩者失效，而達(dá)不到治療效果。

4討論

4.1加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高藥物咨詢水平

藥劑科挑選業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的藥師擔(dān)任咨詢工作，同時(shí)不斷更新專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。

4.2密切醫(yī)患關(guān)系

在開展用藥咨詢工作中，藥師用良好職業(yè)道德、豐富的藥學(xué)知識(shí)、簡潔明了的語言、通俗易懂的道理和患者面對(duì)面地解釋問題，同時(shí)印發(fā)一些正確使用藥品的宣傳資料，開展健康教育講座，使患者對(duì)藥學(xué)人員產(chǎn)生信任感，有利于患者本身的疾病治療，樹立醫(yī)院藥學(xué)人員的良好形象。

4.3正確指導(dǎo)合理用藥

藥師應(yīng)掌握藥品信息，通過查詢資料盡可能及時(shí)詳細(xì)地為患者解答問題，使患者多了解合理用藥知識(shí)和正確服藥方法，從而保證病人的安全，避免藥源性疾病和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高病人的用藥依從性。

4.4加強(qiáng)和醫(yī)護(hù)人員溝通

藥師應(yīng)積極主動(dòng)與醫(yī)師建立好合作關(guān)系，發(fā)放合理用藥手冊(cè)和醫(yī)院基本用藥目錄，發(fā)現(xiàn)不合理用藥主動(dòng)和醫(yī)師協(xié)助解決，減少不合理用藥的發(fā)生，真正為患者用藥服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］季波，唐鏡波.對(duì)我院合理用藥咨詢的調(diào)查與分析［J］.中國醫(yī)院管理，2003.23(2)：43.

［2］張象麟.藥物臨床信息參考［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

［3］黃萍.門診藥房藥物咨詢情況分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，22(10)：738.

［4］楊世杰.藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

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（責(zé)任編輯：姜付平）