急性腦血管病繼發(fā)癲癇３６例臨床分析

（瓦房店市第三人民醫(yī)院，遼寧大連116300）

摘要：目的：探討急性腦血管病與癲癇發(fā)作的關(guān)系。方法：除外可引起癲癇的其它腦部和代謝障礙疾病后，每例均經(jīng)頭CT或MRI證實(shí)的急性腦血管病住院患者，臨床有癲癇發(fā)作，隨訪1~1.5年進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：本組急性腦血管病525例，發(fā)生率為6.85%（36/525），其中腦梗死16例，腦出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。1年以內(nèi)總發(fā)生率為88.9%（32/36）。結(jié)論：急性腦血管病繼發(fā)癲癇多數(shù)于病后1年內(nèi)，癲癇發(fā)作與病變部位有關(guān)，累及皮層或鄰近皮層者易患。急性腦血管病是癲癇發(fā)作的重要原因。

關(guān)鍵詞：繼發(fā)癲癇；腦血管病；臨床分析

中圖分類號：749.1+3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0109-01

急性腦血管病和癲癇都是臨床上的常見病。現(xiàn)將我院2003年5月~2006年5月收治的急性腦血管病繼發(fā)癲癇36例進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組36例急性腦血管病繼發(fā)癲癇者中，男24例，女12例。年齡36~72歲，平均年齡54歲。有高血壓病史26例，糖尿病史18例，高脂血癥22例，冠心病史17例。其中腦出血20例，腦梗死16例。患者均無癲癇發(fā)作的病史。本組腦血管病符合第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；癲癇發(fā)作類型按照1981年國際抗癲癇聯(lián)盟分類法分類。

1.2病變部位

36例腦血管病性癲癇患者中，腦梗死16例，其中腦葉梗死9例，基底節(jié)區(qū)梗死7例；腦出血18例，其中殼核出血10例，丘腦出血4例，腦室出血11例，腦葉出血4例；蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。

1.3臨床表現(xiàn)

本組36例患者中意識障礙者10例，感覺障礙者8例，出現(xiàn)偏癱或單癱者28例，頭痛、嘔吐者6例，失語者8例。患腦血管病1個月以內(nèi)癲癇發(fā)作者12例，1~6個月發(fā)作者14例，6個月~1年發(fā)作8例，1年以上發(fā)作2例。全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作12例，局限性運(yùn)動性發(fā)作6例，癲癇持續(xù)狀態(tài)4例。

1.4治療及轉(zhuǎn)歸

腦血管病伴有癲癇發(fā)作，在急性期，積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上予抗癲癇治療。全身大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)者均給予安定靜脈注射，病情平穩(wěn)后給予口服抗癲癇藥物。部分發(fā)作者均給予口服抗癲癇藥物（卡馬西平16例，苯妥英鈉8例，丙戊酸鈉12例）。大部分患者癲癇得到控制，少數(shù)效果不佳者，原發(fā)腦血管病本身預(yù)后亦較差。

2討論

癲癇是以慢性反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的腦功能失調(diào)綜合征。癲癇并非獨(dú)立的疾病，而是一組疾病或綜合征。神經(jīng)元異常過度放電是癲癇發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)。癲癇是腦血管疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病。隨著人類壽命的延長，腦血管性癲癇的發(fā)病率也隨之增高。本文所報(bào)告的525例經(jīng)頭CT證實(shí)的急性腦血管病人的總發(fā)生率為6.85%，其中1個月以內(nèi)者14例占38.6%，1~6個月發(fā)作者12例（33.3%），6個月~1年發(fā)作6例（16.7%），1年以上發(fā)作4例（11.1%）。1年以內(nèi)總發(fā)生率為88.9%。提示患急性腦血管病后1年以內(nèi)繼發(fā)癲癇的可能性大。

關(guān)于急性腦血管病繼發(fā)癲癇的可能機(jī)制，早期因?yàn)椋孩倌X梗死和腦出血造成病灶局部組織缺血、缺氧，致鈉泵衰竭，細(xì)胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生變化，鈉離子大量內(nèi)流，過度去極化，引起癇性放電；②腦血管痙攣，局灶腦水腫，顱內(nèi)壓增高，血液的直接機(jī)械刺激及缺血、缺氧致病灶部位的神經(jīng)細(xì)胞壞死、缺失，神經(jīng)元結(jié)構(gòu)紊亂，致使病灶周圍的神經(jīng)元電位改變而發(fā)生高頻重復(fù)放電，出現(xiàn)癲癇發(fā)作。^［1］腦血管病后的慢性期，由于膠質(zhì)增生，瘢痕形成，萎縮、粘連、移位、囊腔形成和小血管增生，神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂，血供減少，引起癲癇發(fā)生。^［2］

腦血管病性癲癇的治療，主要是積極治療原發(fā)腦血管病。同時予抗癲癇治療。由于腦卒中后癲癇有明確的腦卒中病史，一般經(jīng)過病因治療，隨著基礎(chǔ)疾病的好轉(zhuǎn)，癲癇發(fā)作即可緩解，無需長期服用抗癲癇藥。對于發(fā)作頻繁者，可能原發(fā)腦血管病較重，除病因治療外應(yīng)長期服用抗癲癇藥，藥物的選擇應(yīng)針對癲癇發(fā)作的類型選擇適當(dāng)?shù)目拱d癇藥。

參考文獻(xiàn)：

［1］李艷玲，常曉杰，魏爽.腦血管病性癲癇68臨床分析［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)，2007，9（4）：9.

［2］盛愛珍，王煥軍，朝魯，蔣景文.急性腦血管病后癲癇發(fā)作［J］.腦與神經(jīng)疾病，2000，6（8）.

（責(zé)任編輯：王尚勇）