優生檢測實施情況分析

（海寧市計劃生育宣傳技術指導站，浙江海寧）

關鍵詞：計劃生育；優生檢測；實施分析

中圖分類號：R715.2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0106-01

目前我國出生人口質量現狀不容樂觀，計劃生育工作的主要任務將轉向穩定低生育水平，提高出生人口素質。我市自2007年5月始推出了為全市計劃懷孕婦女進行免費優生檢測。本文對所取得的效果及存在的問題作初步分析，以利于改進工作方法，提高工作水平與成效。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年5月至2008年6月本市計劃懷孕婦女1388名，采其血清標本進行弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒活動性感染（IgM抗體）檢測。

1.2方法

采用北京現代高達生物工程有限公司生產的弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒IgM抗體診斷試劑盒（酶聯免疫捕獲法），深圳雷杜RT-6000酶標分析儀。

2結果

（1）共篩查出風疹病毒陽性19人，陽性率1.37%，明顯低于1964年美國風疹流行年孕婦風疹病毒感染率36%，高于非流行年的0.1~0.2%，高于我國戴斌等報道的非流行年孕婦風疹病毒感染率0.46%，與盧關平等報道的非流行年孕婦早中期風疹病毒感染率1.34%較接近。經分析可以看出，各地區間的風疹病毒感染率差異較大，我國的風疹免疫狀況與歐美一些國家的不太相同，育齡婦女大部分在學齡前已經感染過風疹病毒，農村地區更早，故育齡婦女易感率較低。根據我國20個省市地區風疹調查顯示非流行年21~40歲育齡婦女風疹易感率為4.5%，故本地風疹流行，未檢測到孕婦風疹病毒感染的高發。

（2）19人中無一例表現出風疹的典型臨床表現，即皮疹，有6人自訴有“感冒”癥狀（包括咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕）和發熱，這與有關報道一致，成人感染風疹很多為隱性感染或只表現為“感冒”發熱等非特異性癥狀。2人在此次檢測前5個月有異常妊娠史——在孕3月時發生不明原因的自然流產，考慮那時可能已感染病毒。早孕婦女2人，經省計劃生育科研所復查為陽性，自愿選擇了治療性人工流產。1人在孕早期檢測為陰性，在孕4月余時感染風疹，考慮到并不是所有的活動性感染都可引起胎兒的宮內感染，1個月左右感染致畸者達35~50%，2個月為25~30%，3個月為10~15%，4個月為1~5%，故其危險性較低，建議繼續妊娠，孕中期B超檢查無肉眼畸形，分娩后無出生缺陷發生。

（3）在檢測中未檢測到弓形蟲與巨細胞病毒的活動性感染病例。弓形蟲病是弓形蟲引起的一種原蟲病，呈世界性分布，是人畜共患病，貓、狗、豬體內普遍存在，世界感染率為0.6~94%，地區差異非常顯著，歐美國家感染率高達60~80%，我國近年來逐漸升高，但也只有4~9%，孕婦的感染率為0.8%。因其傳播途徑與上述動物密切接觸有關，而主要發生在飼養寵物，尤其是貓。本地飼養寵物不多，農村養的貓狗，一般只為看家捕鼠，避免了密切接觸這些傳染源，故本地非弓形蟲高感染區。巨細胞病毒是一種廣泛傳播的病毒，人群感染非常廣泛，初次感染大多在2歲以下，通常呈隱性感染，60~90%成人已有巨細胞病毒IgG抗體，但并不能使病毒全部消失，而多數可長期帶毒成為潛伏感染，可由唾液、尿液、宮頸陰道分泌物排毒，而一旦懷孕由于內分泌等一系列生理變化及孕婦本身免疫反應功能下降，極易誘發巨細胞病毒的活動性感染，尤其是孕前為活動性感染者。本站未查到活動性感染病例，明顯低于山東弭尚俊報道的育齡婦女孕前篩查活動性感染率10.2%，較深圳李芳芳報道的1~3%也低，考慮感染狀況與地區差異、經濟文化和衛生條件、人群構成有關，本地非巨細胞病毒感染高發區。

3討論

（1）一般來說，風疹病毒IgM抗體在感染1~3個月后轉陰，有2例明顯發疹的風疹病例在1個月后檢測為陰性，與之相符。但在檢測中發現3例在3個月后復查仍為弱陽性，其中1人又過3個月復查仍有極弱的陽性反應，又有2人在孕前5個月有異常妊娠史，這似乎提示風疹病毒抗體轉陰時間較長，但因病例較少，有無差異還有待于進一步研究分析。因目前對風疹病毒無特異性的藥物，我們給陽性病例采取被動免疫注射免疫球蛋白，提高機體免疫力，取得了一定效果（2例復查未轉陰者少注射了1~2針）。風疹的主要危險在于宮內傳播，為了保險起見，建議在檢出陽性后3個月復查一次，否則懷孕至少在半年以后。為了使育齡婦女在孕期有足夠的抗風疹病毒免疫力，降低孕期風疹病毒感染率，對孕前做優生檢測的婦女最好加做風疹病毒IgG抗體，對陰性（易感者）登記建卡，建議接種滅活風疹疫苗使機體產生防御性的IgG抗體，風疹病毒只有一種血清型，一次接種或已得過可終生免疫，但接種需在孕前3個月進行。

（2）對于巨細胞病毒，據資料記載，有若干感染病例，IgG抗體檢測時OD值極高，而IgM抗體陰性，故巨細胞病毒感染產生IgM抗體在不同個體之間不一致，約有27%的人不能產生IgM抗體，提示檢測不到IgM抗體并不能完全排除巨細胞病毒感染的可能，且巨細胞病毒往往呈潛伏感染狀況，而懷孕非常容易誘發活動性感染，所以最好根據具體情況，全面、合理地做好IgG抗體檢測。

參考文獻：

［1］喻芳，潘欽瑞，吳思鍶，等.貴州綏陽縣風疹流行調查分析［J］.中國計劃生育，2000，（12）.

［2］弭尚俊，劉建新，劉芳，等.人巨細胞病毒感染跟蹤調查研究［J］.中國計劃生育，2001，（2）.

（責任編輯：王尚勇）