基層醫(yī)院對消化性潰瘍穿孔的３４例手術(shù)治療體會

（康縣第一人民醫(yī)院，甘肅康縣746500）

摘要：消化性潰瘍是一種基層臨床上十分常見的疾病，一般認(rèn)為人口中約8%患過此病。而消化性潰瘍穿孔是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。基層醫(yī)院腹腔診斷性穿剌陽性是一種可靠的診斷方法。應(yīng)用手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔，方法簡便可行，安全可靠，病人負(fù)擔(dān)輕。

關(guān)鍵詞：潰瘍；手術(shù)；消化性潰瘍

中圖分類號：R573.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0105-01

消化性潰瘍是一種基層臨床上十分常見的疾病，一般認(rèn)為人口中約8%患過此病。而消化性潰瘍穿孔是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，約占潰瘍病病人的10%，其處理的時機、方法選擇對病人預(yù)后影響較大?，F(xiàn)就我院2004~2006年收住院治療消化性潰瘍穿孔34例手術(shù)治療進(jìn)行分析，談?wù)剬ζ湓\治體會。

1臨床資料

男31例，女3例：30~50歲28例，50~70歲5例，大于70歲1例，潰瘍在幽門口周圍13例，十二指腸球部10例，近胃竇部11例，入院時間穿孔1~12小時19例，12~24小時11例，24~72小時3例，72小時后1例。本組34例手術(shù)無嚴(yán)重并發(fā)癥，其中3例切口縫線反應(yīng)，后經(jīng)治療痊愈。本組病例平均住院時間11天。其中行胃大部切除術(shù)10例，腹腔污染嚴(yán)重的行穿孔修補術(shù)24例。

2討論

（1）潰瘍穿孔34例，典型的病例診斷容易，借助病史、腹部體征、血常規(guī)、X線檢查大多數(shù)有腹腔游離氣體，可以確診。在基層醫(yī)院腹腔診斷性穿剌陽性也是一種可靠的診斷方法。診斷上要注意的是：①不能過分強調(diào)潰瘍病史。如本組30例有潰瘍病史，4例發(fā)病卻無明確癥狀。②不能過分強調(diào)扳狀腹。如穿孔小很快堵塞，年老體弱，肌肉瘦弱無力，肥胖，注射強力止痛藥，穿孔時間超過6小時者，腹肌緊張都不明顯。③不能過分強調(diào)腹腔內(nèi)游離氣體，據(jù)統(tǒng)計15%病人無此征象。

（2）本組34例已經(jīng)確診，立即手術(shù)治療。在山區(qū)由于交通不便，經(jīng)濟困難，入院時間較晚，來院時腹腔內(nèi)漏出物多，造成腹腔內(nèi)炎癥嚴(yán)重，非手術(shù)治療費用相對大于手術(shù)治療，如治療途中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，既增加手術(shù)風(fēng)險又增加了治療費用，手術(shù)原則上以保證病人渡過危險期為主，兼顧根治。

24例年老體弱患者，發(fā)病后就診晚，入院時查有心肺疾病、休克、術(shù)中見局部及腹腔內(nèi)炎癥嚴(yán)重，只能給予穿孔縫合術(shù)，術(shù)中注意清潔沖洗腹腔，并放置通暢引流管，術(shù)后再針對潰瘍輔以系統(tǒng)內(nèi)科治療。為了保護(hù)勞動力均行胃大部切除術(shù)，達(dá)到治療潰瘍的目的。行Bill2oth11式結(jié)腸前5例，結(jié)腸后5例。術(shù)中操作我們著重加強：①十二指腸殘潰處理，常采用簡例的“雙重環(huán)縫合法”、“又”字縫合法，漿肌層加固包埋，關(guān)閉十二指腸殘端，斷胃后在十二指腸殘端鉗夾的下方用4號線環(huán)繞十二指一周做雙環(huán)縫合，上下環(huán)相間0.5cm，兩角均要穿過漿肌層，以防止縫線滑脫。打結(jié)時線頭要交錯開，靠鉗第一針要緊，下面第二針?biāo)删o度適當(dāng)，松鉗后剪掉圈以上殘余粘膜。漿膜層包埋，大網(wǎng)膜覆蓋3~5針。②空腸入口端以5~6cm為佳。③吻合口胃粘膜下要徹底止血，放鉗后無出血。④胃小彎前后壁與空腸近端入吻合口處屬危險三角區(qū)，可在三點上行荷包內(nèi)翻縫合加固。

（3）本組34例，其中24例行穿孔修補術(shù)，優(yōu)點是簡單、易行，手術(shù)時間短，病人負(fù)擔(dān)輕，手術(shù)危險性小，安全可靠。一年后隨訪來院胃鏡檢查，20例潰瘍愈合，2例仍有潰瘍，2例未做復(fù)查，自己感覺潰瘍病癥狀不明顯。穿孔修補術(shù)后經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)內(nèi)科治療，注意飲食習(xí)慣等，加之目前新的治潰瘍藥物的應(yīng)用，從而預(yù)防了胃大部切除術(shù)后的傾倒綜合癥、低血糖反應(yīng)的發(fā)生、膽汁返流性胃炎及吻合口潰瘍等各種并發(fā)癥的發(fā)生。從生理角度來說，食物在胃腸道運行的途徑和速度基本正常，不影響蛋白質(zhì)、糖、脂肪的消化和對維生素、鐵、鈣等的吸收，避免了消化性腹瀉及營養(yǎng)不良，分血、軟骨病等并發(fā)癥。值得臨床應(yīng)用和探討，但由于病例較少，隨訪時間短，我們基層醫(yī)院有待于進(jìn)一步對臨床資料進(jìn)行總結(jié)，以做出比較客觀的評價。

（責(zé)任編輯：王尚勇）