眼瞼腫物２０８９例臨床和病理分析

（招遠市人民醫院，山東招遠265400）

摘要：目的：探討眼瞼腫物的組織病理類型及其變化。方法：樣本回顧性病例分析。收集：1992年1月~2007年12月眼瞼腫物患者共2089例作為研究病例進行分析。結果：位于良性病變前5位的分別是炎性病變、痣、乳頭狀瘤、皮樣囊腫及表皮囊腫、上皮囊腫；位于惡性病變前5位的分別是基底細胞癌、皮脂腺腺癌、淋巴瘤、鱗狀細胞癌、黑色素瘤。結論：對眼瞼腫物的病理分類有助于眼瞼腫物的病理診斷，為疾病診治提供參考依據。淋巴瘤位于第3位且有增加趨勢。

關鍵詞：眼瞼腫物；癌；淋巴瘤

中圖分類號：R361+.2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0097-01

眼瞼腫物是眼科常見病，其組織發生和胚胎來源復雜多樣。正確的臨床及病理診斷對于臨床醫生選擇治療方案有著十分重要的意義，本研究從組織病理學角度出發進行樣本回顧性病例分析。

1材料和方法

本研究所用資料為我院病理科自1992年1月~2007年12月眼瞼腫物患者共2089例作為研究病例，參考眼科病理學分類。在本研究中，良性病變占89.6%；惡性病變占10.4%。二者比例約8.6∶1。

2結果

見表1、表2。

表1眼瞼良性腫瘤病理學分類

表2眼瞼惡性腫瘤病理學分類

3討論

本組資料的眼瞼病變中以炎性病變為首。這與眼瞼的解剖位置有關，眼瞼暴露在外，容易受到細菌和病毒感染，眼瞼皮下組織疏松，炎癥易擴散。炎性病變以非特異慢性肉芽腫增生為主，主要為瞼板腺囊腫。1996年倪逴報道的一組復旦大學附屬眼耳鼻喉科40年間的眼瞼腫瘤中，良惡性比例為2∶1，惡性病變所占比例明顯較高，分析其中的原因：一方面可能與中國南北方地區疾病譜系本身的差異有一定關系；另一方面與不同研究選擇的病例標準不同也很有關系，研究中位于前5位的良性腫瘤分別是乳頭狀瘤、色素痣、囊腫、血管瘤、疣，可能沒有入選炎性病變，而這部分病例在本研究中占有相當大的比例。眼瞼腫瘤主要以良性病變為主，上皮組織來源多見，因為皮膚及附屬器中的腺體為上皮組織來源，容易受到外界理化因素的襲擊和慢性刺激。代謝及營養不良性皮膚病變主要是黃色瘤和淀粉樣變性，為全身疾病在眼部的特殊表現。通過對腫瘤的臨床病史和病理結果對比分析發現，痣、囊腫、血管瘤、鈣化上皮瘤等都有典型的臨床表現和特征，臨床診斷比較容易。而臨床上表現為乳頭狀瘤樣增生的鱗狀細胞乳頭狀瘤和基底細胞乳頭狀瘤（老年疣）常需要與尋常疣，光化性角化病等鑒別；如果含有色素，則通常會診斷為色素痣，最終的明確診斷主要通過基底部完整的手術切除，進行病理學檢查，判斷其組織病理學特性，根據其類型決定進一步的治療方案。與戴京和倪逴的研究相比，眼瞼良性病變的疾病譜系基本沒有顯著變化，各種病變的構成比略有變化。本研究中位于前5位的惡性腫瘤分別是基底細胞癌、皮脂腺腺癌、淋巴瘤、鱗狀細胞癌、黑色素瘤；在戴京的研究中位于前5位的惡性腫瘤分別是基底細胞癌、皮脂腺腺癌、鱗狀細胞癌、黑色素瘤、淋巴瘤。倪逴報告的復旦大學附屬耳鼻喉科醫院的一組大樣本眼瞼腫瘤研究中，位于前5位的惡性腫瘤與戴京等報道的一致。本研究與上述兩個研究相比，一個顯著的變化就是淋巴瘤構成比顯著增加，這可能與多種因素有關，如：日益嚴重的環境污染；醫師對于淋巴瘤的認識顯著提高，特別對于黏膜相關淋巴瘤的新認識及免疫組織化學標記物的廣泛應用，使得淋巴瘤的確診率較過去明顯上升；患者的眼保健意識增強，就診率增加等。

總的來說，基底細胞癌仍是最常見的眼瞼皮膚惡性腫瘤絕大多數研究結果都支持該結論。在西方國家，基底細胞癌約占眼瞼惡性腫瘤的80%~90%，但在日本和印度，其在眼瞼惡性腫瘤的構成比中位于第二位，分別占32.6%和29.8%。皮脂腺腺癌在中國大陸地區眼瞼惡性腫瘤中構成比例較高，僅略低于基底細胞癌。在本研究中，眼瞼腫物中良性病變仍占大多數，惡性腫瘤占少數，而且主要發生于60歲以上的老年人。基底細胞癌和皮脂腺腺癌是最常見的眼瞼惡性腫瘤，淋巴瘤位于第3位且有增加的趨勢。

（責任編輯：姜付平）