復(fù)發(fā)性腹股溝疝７２例治療體會(huì)

（巴中市巴州區(qū)漁溪中心衛(wèi)生院，四川巴中636072）

摘要：目的：探討復(fù)發(fā)性腹股溝疝的治療。方法：對(duì)72例復(fù)發(fā)性腹股疝再次修補(bǔ)，15例采用無(wú)張力人工材料修補(bǔ)，57例加強(qiáng)后壁修補(bǔ)方式。結(jié)果：72例患者隨訪1~10年，無(wú)1例復(fù)發(fā)。結(jié)論：復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)宜選擇合理的術(shù)式，經(jīng)由熟悉解剖、經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師修補(bǔ)，且進(jìn)行必要的術(shù)后護(hù)理。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性腹股溝疝；疝修補(bǔ)術(shù)；術(shù)后護(hù)理

中圖分類號(hào)：R656.2+1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）10-0091-01

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，多采用傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎加修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后有2%~5%復(fù)發(fā)率，個(gè)別高達(dá)10%，腹股溝疝復(fù)發(fā)是臨床上難以完全避免的并發(fā)癥。我院從1997年1月~2007年1月，共收治手術(shù)復(fù)發(fā)性腹股溝疝72例，施再次修補(bǔ)術(shù)后，隨訪1~10年，無(wú)1例復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般情況

均為再次修補(bǔ)術(shù)患者，男68例，女4例；年齡3~87歲，平均年齡63歲；斜疝69例，直疝3例；術(shù)式分析：采用Ferguson法43例，Bassini法1例，不明層次修補(bǔ)28例；病因分析，曾有切口感染17例，慢支炎3例，前列腺增生2例，習(xí)慣性便秘2例，滑疝4例，過(guò)早負(fù)重32例，無(wú)明確誘因12例。

1.2手術(shù)方法

72例復(fù)發(fā)腹溝疝中，67例采用硬膜外麻醉，3例全麻，2例局麻。15例采用人工材料無(wú)張力修補(bǔ)，材料選用BardKugel補(bǔ)片；57例均為加強(qiáng)腹股溝管后壁修補(bǔ)，其中Bassini法30例，Mc-Vay法24例，直疝三點(diǎn)一針?lè)?例。術(shù)后傷口均加壓包扎，使用止痛泵69例，術(shù)后72h下床活動(dòng)。術(shù)后及隨訪中反復(fù)告誡患者前3個(gè)月內(nèi)不奔跑、不負(fù)重。

2結(jié)果

手術(shù)時(shí)間最短35min，最長(zhǎng)75min。術(shù)后傷口I期愈合70例，術(shù)后3~7d出院，隨訪1~10年無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3討論

復(fù)發(fā)性腹股溝疝施行再次修補(bǔ)術(shù)，因原有解剖層次多已破壞，特別是是瘢痕體質(zhì)者或上次手

術(shù)切口感染者，很難辨清層次，給修補(bǔ)手術(shù)帶來(lái)一定難度，為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）盡可能找到復(fù)發(fā)誘因：患者入院后，須詳詢病史，仔細(xì)檢查，盡可能找到復(fù)發(fā)病因。在控制好復(fù)發(fā)病因的基礎(chǔ)上方可手術(shù)，不可盲目草率手術(shù)。如經(jīng)常致腹壓增高的慢支炎咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺肥大等癥，若未得到較好治療，仍可導(dǎo)致手術(shù)失敗。

（2）手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：復(fù)發(fā)性腹股溝疝老年患者較多，因應(yīng)激反應(yīng)能力降低，代謝變化遲緩，組織修復(fù)較慢，尤其Ⅱ期愈合的瘢痕切口，組織完全修復(fù)可達(dá)數(shù)月至年余之久。復(fù)發(fā)疝再手術(shù)，最好選擇在第一次手術(shù)后6個(gè)月或更長(zhǎng)一些，因切口感染而復(fù)發(fā)者，組織內(nèi)有細(xì)菌潛伏在內(nèi)，宜在第一次手術(shù)后3~6個(gè)月進(jìn)行，以免術(shù)后發(fā)生感染再次失敗。

（3）麻醉的選擇：復(fù)發(fā)性腹股溝疝再次修補(bǔ)時(shí)，宜選擇麻醉平面好又不破壞組織的硬膜外麻醉或全麻，盡量不選擇局部浸潤(rùn)麻醉，因其易使局部組織水腫，解剖層次不清而誤傷其它組織，也不利于術(shù)中廣泛游離一些筋膜及鍵膜，達(dá)不到滿意的修補(bǔ)效果。

（4）手術(shù)入路的選擇：復(fù)發(fā)性腹股溝疝再次修補(bǔ)，因切口多系瘢痕組織，應(yīng)先切除原切口瘢痕。層次不清，可先試找疝囊，疝囊較大者，鼓勵(lì)病人反復(fù)咳嗽、鼓氣，從較薄處先打開(kāi)疝囊，再向周邊延伸解剖；另可從原切口處找原結(jié)扎縫線頭，打開(kāi)切口，盡可能避免誤傷其它組織。

（5）術(shù)式選擇：仔細(xì)解剖后，特別是要充分游離精索，顯露好腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶，可用鼠齒鉗抓住提起，判別這些組織是否堅(jiān)實(shí)，修補(bǔ)后張力的大小是否影響到患者的活動(dòng)功能，修補(bǔ)后腹股溝管后壁是否確實(shí)得到加強(qiáng)，這是手術(shù)成敗關(guān)鍵。對(duì)于缺損較大，疝囊頸口大于3cm者，均宜選用人工材料修補(bǔ)，我院常選用BardKugel補(bǔ)片進(jìn)行疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，且該術(shù)式日趨完善，直疝可采用聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)、腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)韌帶三點(diǎn)一針縫合式修補(bǔ)。筆者認(rèn)為自身組織在組織相融性和耐久性方面均比人工材料好，且費(fèi)用較低，盡可能利用它們修補(bǔ)。

（6）術(shù)中細(xì)節(jié)：術(shù)前30min，靜脈滴注3g氨芐西林舒巴坦鈉，可明顯減少切口的感染機(jī)會(huì)；斜疝內(nèi)環(huán)口形成不能大也不能小，只容納一小指尖為宜；疝囊頸結(jié)扎不能過(guò)高也不過(guò)低，宜內(nèi)外一起結(jié)扎，不留空隙；創(chuàng)面滲血必須安置橡皮引流；后壁修補(bǔ)要使用7號(hào)或10號(hào)絲線；滑疝修補(bǔ)，其內(nèi)容物必須與腹膜分離到位，使之成為腹膜內(nèi)器官。

（7）術(shù)后護(hù)理：復(fù)發(fā)疝的局部多為瘢痕組織，組織抗力弱、愈合能力差、時(shí)間長(zhǎng)、愈合后短期內(nèi)強(qiáng)度不夠。筆者主張有張力修補(bǔ)術(shù)后常規(guī)加壓包扎，使用止痛泵，以免術(shù)后因疼痛掙扎而致傷口裂開(kāi)；術(shù)后最好1周后下床活動(dòng)，應(yīng)反復(fù)告誡患者，前3月不奔跑，不負(fù)重。

總之，復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)，宜選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉解剖的高年資專科醫(yī)師，選擇適時(shí)的時(shí)間，較好的麻醉和合理的修補(bǔ)方式，仔細(xì)操作，加強(qiáng)術(shù)后管理，這些均是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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［3］陳雙，曾得強(qiáng).疝修補(bǔ)術(shù)后人工補(bǔ)片感染的防治［J］.中國(guó)實(shí)用外科，2004，24（6）：343-344.

（責(zé)任編輯：姜付平）