藥物結(jié)合微波治療嚴重霉菌性陰道炎 效果觀察及護理

（桐鄉(xiāng)市計劃生育指導站，浙江桐鄉(xiāng)314500）

摘要：目的：觀察藥物結(jié)合微波治療嚴重霉菌性陰道炎（VVC）的臨床效果。方法：將經(jīng)本站確診為VVC的患者220例，隨機分為組Ⅰ和組Ⅱ，組Ⅰ116例用藥物氟康唑及硝酸咪康唑結(jié)合微波給予治療，組Ⅱ104例用藥物氟康唑及硝酸咪康唑給予治療，兩組進行效果比較。結(jié)果：組Ⅰ的癥狀改善幅度大于組Ⅱ，治療后第1、2、3天兩組間比較有顯著性差異（P<0.05），治療后第3天組Ⅰ臨床痊愈率達90％，有效率達100％。結(jié)論：藥物結(jié)合微波治療嚴重VVC具有療效高、見效快，安全可靠且副反應小的優(yōu)點，是治療嚴重VVC的好方法。良好的護理能消除患者顧慮，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：微波；霉菌性陰道炎；治療；護理

中圖分類號：R711.31文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0087-02

霉菌性陰道炎是由白色念珠菌感染所致。本站采用氟康唑口服、硝酸咪康唑栓陰道放置，結(jié)合微波的綜合治療方法，治療嚴重霉菌性陰道炎（VVC），取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1對象

選擇2006年1~2007年12月來我站確診為嚴重VVC的患者220例，其中初診134例，復發(fā)86例，均為有性生活史。排除妊娠期、哺乳期婦女，肝、腎疾病和血液病患者，氟康唑、硝酸咪康唑藥物過敏者。隨機分為組Ⅰ和組Ⅱ，組Ⅰ為116例給予藥物結(jié)合微波治療，組Ⅱ為104例給予藥物治療。

1.2診斷標準

患者出現(xiàn)VVC的臨床癥狀和體征，陰道分泌物中查見典型的芽孢和菌絲，即可確診VVC。根據(jù)Sobel分類對外陰瘙癢與灼痛，外陰與陰道充血、白帶增多等癥狀、體征，進行逐項評分，總積分≥7分者診斷為嚴重VVC^［1］。

1.3方法

組Ⅰ應用成都錦江微波電器廠生產(chǎn)的WB－100DB微波多功能治療機，治療功率10W治療時間為10min，患者取膀胱結(jié)石位，用肥皂棉球輕擦外陰及陰道，同時用1∶1000（PVP）液沖洗后，再用5：100（PVP）棉球輕擦陰道前、后、左、右壁及宮頸，取下窺陰器，外陰用5∶1000（PVP）棉球輕擦，治療探頭套一次性避孕套，緩慢伸入陰道，打開治療機開關(guān)，治療完畢后將硝酸咪康唑栓400mg捻成粉末均勻涂在陰道內(nèi)。每日1次，共3次。組Ⅱ患者每晚陰道放置硝酸咪康唑栓400mg，連用3d。同時兩組患者均給予氟康唑150mg口服，72h后加服1次。囑患者將用過的毛巾、內(nèi)褲用開水燙泡半小時。性伴侶有癥狀者同時給予藥物抗真菌治療，治療期間禁止性生活。使用按照VVC的評分標準^［1］統(tǒng)一設計的癥狀、體征評分表，要求每位患者在首次確診時未治療前和治療后，根據(jù)自覺癥狀，每天填寫評分表，并將不良反應和每種癥狀消失的最早時間記在備注欄。兩組均于治療結(jié)束后7~10d和28~35d來站隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者癥狀評分表、婦科及白帶檢查。記錄患者癥狀、體征積分情況，按治療的效果進行分類統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1療效判定^［2］

（1）臨床癥狀和體征：以用藥后癥狀、體征下降指數(shù)［（用藥前積分－用藥后積分）/用藥前積分×100％］為評定依據(jù)。下降100％為痊愈；下降65％~99％為顯效；下降30％~64％為改善；下降<30％為無效。臨床痊愈和顯效病例合計為臨床有效。

（2）總體療效：根據(jù)隨訪時的臨床癥狀和實驗室檢查綜合判定。痊愈為臨床痊愈，實驗室檢查陰性；顯效為臨床顯效，實驗室檢查陰性；有效為臨床改善，實驗室檢查陽性；無效為臨床無效，實驗室檢查陽性。

2.2結(jié)果

2.2.1治療前積分情況

治療前臨床癥狀、體征積分組Ⅰ為7.81±0.98分，組Ⅱ為7.68±0.70分。其中癥狀積分組Ⅰ為6.88±0.81分，組Ⅱ為6.69±0.95分。兩組評分比較，無顯著性差異（P>0.05）。

2.2.2治療后癥狀積分比較

兩組治療后，癥狀積分與治療前相比均降低，有顯著性統(tǒng)計學差異（P<0.05）。組Ⅰ下降幅度大于組Ⅱ，治療后第1、2、3天兩組間比較有顯著性差異（P<0.05）。組Ⅰ自覺癥狀消失時間明顯早于組Ⅱ，治療后第3天組Ⅰ臨床痊愈率達90％，有效率達100％，見表1。

2.2.3不同隨訪時間總體療效情況

治療后7~10d隨訪，組Ⅰ痊愈和顯效率為100％，組Ⅱ為9808％，兩組無顯著性差異（P>0.05）。治療后28~35天隨訪，組Ⅰ痊愈和顯效率為98.28％，組Ⅱ為94.23％。兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

2.2.4藥物副反應

220例中有8例發(fā)生輕度不良反應。兩組各2例發(fā)生惡心、周身不適，食欲下降，組Ⅱ有4例發(fā)生外陰一過性灼痛，未作任何處理，均自行消失。

3護理

3.1治療前評估

確定初次患病還是病情復發(fā)或是治療的鞏固階段，以及患者對本病的認識，平時生活方式，以便在治療中切實做好對患者的健康教育。

3.2心理護理

VVC患者大多瘙癢難忍，心理上恐懼不安，難以啟齒，治療時關(guān)心體貼，告知VVC是能治愈的，要有信心，使其消除顧慮，積極配合治療及護理。

3.3其它

注意事項：①霉菌感染根據(jù)中醫(yī)理論屬于濕熱下注所致，飲食宜清淡易消化，忌食肥膩、辛辣刺激性食物；②治療時囑患者全身放松；上窺陰器時動作要輕；沖洗時為保持藥液的有效成分，以自然溫度為宜，并告之患者復發(fā)原因和預防措施。許多患者經(jīng)過第一次治療后，癥狀改善了許多，但致病微生物并未完全從體內(nèi)清除便停止用藥，過一段時間又復發(fā)，告之患者必須堅持治療3個療程，忌食辛辣刺激性食物，夫妻同治效果更佳；③微波及沖洗過程中應注意觀察陰道有無改善及自覺癥狀如何，有無特殊不適、過敏等。如有異常，應分析原因并給于有效處理；④治療VVC過程中，避免使用抗生素，以免VVC復發(fā)。如必須使用抗生素，最好同時上藥；⑤避免長期清洗陰道，陰道內(nèi)環(huán)境呈弱酸性，又有許多有益菌共同存在，這是人體的一種自然防御系統(tǒng)。長期清洗陰道無疑將陰道的弱酸環(huán)境和菌屬間的相互制約關(guān)系破壞了，使陰道上皮的抗病力下降，引起VVC或其它細菌所致的陰道炎；⑥如果是糖尿病患者平時可用蘇打水清洗外陰，提高陰道pH值，抑制真菌生長。

4討論

氟康唑是三唑類抗真菌藥，可高度選擇性干擾真菌的細胞素P450的活性，從而抑制真菌的胞膜上麥角固醇的生物合成，是治療淺部真菌感染首選藥^［3］。硝酸咪康唑不僅能干擾細胞膜的生物合成，還能抑制核糖核酸的合成，阻止菌體細胞發(fā)育，是治療淺部真菌感染首選藥^［4］。兩種藥物聯(lián)用在整體和局部上可增強抗真菌活性。我站組Ⅱ采用氟康唑口服，硝酸咪康唑400mg陰道用藥，治療嚴重VVC近期痊愈和顯效率為98.08％，遠期為94.23％，獲得較好的臨床效果。兩者聯(lián)用療效肯定，近兩年已得到臨床普遍認可。單純應用藥物治療VVC，具有臨床癥狀消除緩慢的缺點。重度VVC臨床癥狀、體征明顯，患者異常痛苦，迅速消除癥狀具有重要意義。研究結(jié)果顯示，兩組臨床觀察顯效率和痊愈率差異雖無統(tǒng)計學意義（P<0.05），但組Ⅰ每天的癥狀積分下降幅度明顯大于組Ⅱ，治療后前3天兩組比較，具有顯著性差異（P<0.05）。特別是第一次微波治療后，患者滿意度達100％，增加了患者對治療的信任度。微波有著明顯的殺菌止癢的作用，在微波場的作用下，無論是細菌或是霉菌，都是無法生存的。這就表明，藥物結(jié)合微波治療嚴重VVC，療效好、見效快，安全可靠且副反應小，易被患者接受。護理指導可使患者了解病因、病理、治療原理、注意事項及預防措施；另外，通過形成良好生活習慣，可減少復發(fā)，提高治愈率。

參考文獻：

［1］中華婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）［J］.中華婦產(chǎn)科，2004，39（6）：430-431.

［2］楊毅，王友芳，卞美璐，等.兩種劑量硝酸咪康唑栓治療外陰陰道念珠菌病的臨床效果比較［J］.中華婦產(chǎn)科，2005，40（5）：349-350.

［3］楊寶峰.藥理學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:446.

［4］鄧慶珊，楊慧霞.妊娠期外陰道陰道念珠菌病［J］.中國全科醫(yī)學，2005，8（18）：1477-1478.

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（責任編輯：陳涌濤）