鈦夾在經(jīng)腸鏡切除結(jié)腸巨大息肉中的臨床應(yīng)用

（1.上饒市立醫(yī)院，江西上饒334000；2.蕪湖市中醫(yī)院，安徽蕪湖241000）

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摘要：目的：探討經(jīng)結(jié)腸鏡切除結(jié)腸巨大息肉中使用鈦夾的臨床意義。方法：應(yīng)用鈦夾對息肉蒂部先行鉗夾，有效阻斷瘤體血供，然后用圈套器一次或數(shù)次分塊電凝切除。結(jié)果：該組23例病人，共25枚息肉，全部治療成功，成功率100％。結(jié)論：經(jīng)腸鏡摘除結(jié)腸巨大息肉使用鈦夾進(jìn)行預(yù)處理是一種安全有效的方法。

關(guān)鍵詞：腸鏡；鈦夾；結(jié)腸巨大息肉；切除

中圖分類號(hào)：R574.64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）10-0078-01

2004年1月~2008年8月我院采用OlympusCF-260型電子腸鏡從3512例患者檢查中，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉612例，息肉發(fā)病率為174%，其中直徑>20cm的巨大息肉43例（45枚），占息肉發(fā)病人群的70％。現(xiàn)將43例結(jié)腸巨大息肉在腸鏡下切除的過程報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組43例，男28例，女15例。年齡在16~78歲之間。單發(fā)息肉41例，多發(fā)2例。息肉位于直腸、乙狀結(jié)腸28例，降結(jié)腸8例，橫結(jié)腸4例，升結(jié)腸3例。息肉直徑20~30cm15例，30~35cm17例，35~40cm8例，>40cm3例。蒂徑>20cm7例，介于10~20cm24例，蒂徑<10cm12例。43例患者隨機(jī)分為兩組，鉗夾組23例（25枚），男13例，女10例，年齡16~78歲，平均年齡為5220，常規(guī)電凝切除為對照組共20例，男15例，女5例，年齡20~65歲，平均年齡為5187歲。

1.2器械

OlympusCF-Q24型電子腸鏡，PSD-20型高頻電子發(fā)生器，HX-5QR-I可回旋釋放器，MD-850型鈦夾，NM-4U-1注射針，SD-9U-1電圈套器。

1.3手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)口服硫酸鎂清潔腸道。治療前先將鈦夾安裝于釋放器上，內(nèi)鏡直視下發(fā)現(xiàn)病灶后，旋轉(zhuǎn)鏡身，變化患者體位，使息肉蒂部位于6點(diǎn)鐘處，以便操作。經(jīng)內(nèi)鏡活檢鉗道將釋放器送出內(nèi)鏡前端，伸出鈦夾，稍加壓操作柄使鈦夾鉗夾張開，通過釋放器上的旋轉(zhuǎn)裝置調(diào)整鈦夾張口方向，使其對準(zhǔn)息肉蒂部的基底部，持續(xù)加壓釋放器操作柄至鈦夾斷離，鈦夾將息肉血流完全阻斷，即肉眼見頭體部息肉顏色由紅轉(zhuǎn)紫后，再用圈套器在鈦夾上方套住息肉通以高頻電一次或數(shù)次分塊切除。通常1~2周息肉切除創(chuàng)面肉芽腫形成，鈦夾自行脫落并經(jīng)消化道排出。術(shù)中術(shù)后創(chuàng)面無出血、穿孔等情況。對照組20例患者采用常規(guī)圈套器高頻電凝切除息肉，其中1例術(shù)中創(chuàng)面有輕微滲血，以鈦夾鉗夾創(chuàng)面后治療成功，兩例術(shù)后2h后出現(xiàn)大出血。兩組術(shù)后均用異物鉗或網(wǎng)籃收集標(biāo)本作病理學(xué)檢查。

2結(jié)果

鉗夾組23例共25枚息肉，其中蒂徑>20cm4例，均用2枚以上鈦夾，其余息肉均使用1枚鈦夾鉗夾蒂部，完全阻斷血流。所有病例術(shù)中創(chuàng)面均凝固完全，無術(shù)中術(shù)后出血及穿孔的發(fā)生，病理檢查炎性息肉3例，管狀腺瘤17例，絨毛狀腺瘤3例（其中1例伴重度不典型增生）。對照組20例，其中蒂徑>20cm3例，其余蒂徑均<20cm，1例術(shù)中創(chuàng)面有滲血，應(yīng)用鈦夾鉗夾出血灶后治療成功，2例術(shù)后2h后出現(xiàn)創(chuàng)面大出血，其中1例因出血量較小，重新進(jìn)鏡以鈦夾鉗夾創(chuàng)面后出血停止，另1例因出血量較大，進(jìn)鏡后視野模糊，未能找到病灶，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。病理檢查炎性息肉4例，管狀腺瘤15例，絨毛狀腺瘤1例。

3討論

結(jié)腸巨大息肉危害很大，是引起下消化道出血、大便紊亂的常見病因，尤其是結(jié)腸癌變的危險(xiǎn)因素。內(nèi)鏡下的息肉切除術(shù)是治療胃腸道息肉的首選方法。但對于直徑>20cm，尤其蒂徑較粗（蒂徑>10cm）的息肉，電凝切除時(shí)發(fā)生出血與穿孔的可能性較大，傳統(tǒng)認(rèn)為不宜行內(nèi)鏡下電凝切除^［1］。但外科治療創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，特別對于老年并多臟器疾病的患者，外科治療風(fēng)險(xiǎn)增大。近些年內(nèi)鏡下巨大息肉的切除常用的方法是用尼龍線圈套扎息肉基底后再在其上方用電凝切除^［2］。但尼龍線圈較軟，不易圈套住病灶或圈套住病灶后在息肉蒂部不易掌握圈勒點(diǎn)位置。而鈦夾質(zhì)地較硬，鉗夾緊密，對血管鉗夾作用優(yōu)于尼龍線圈^［2］，且釋放器有旋轉(zhuǎn)裝置，易于操作。我們對粗蒂大息肉先用鈦夾鉗夾蒂部，再在其上方予以高頻電凝切除，取得了良好的療效。本組23例25枚息肉，直徑均>20cm，其中蒂徑>10cm14例，無一例出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后出血及穿孔。本研究對照組20例有3例出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后出血，2例以鈦夾鉗夾治療成功。對照兩組充分說明鈦夾對息肉切除創(chuàng)面有明顯的鉗夾止血作用，但切除術(shù)前應(yīng)用鈦夾優(yōu)于術(shù)后的應(yīng)用。術(shù)前要準(zhǔn)備充分，與患者充分溝通以便術(shù)中得到患者的配合，做好術(shù)前檢查如心電圖、出凝血時(shí)間、血小板等的監(jiān)測。術(shù)中要謹(jǐn)慎操作，鈦夾要盡量靠近基底部以便圈套息肉，圈套器不要觸碰鈦夾，避免電流經(jīng)鈦夾損傷腸粘膜。術(shù)后要臥床休息5~7天，防止劇烈活動(dòng)，禁食2天，飲食由流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食。做好術(shù)后嚴(yán)密觀察，如有持續(xù)性腹痛，應(yīng)攝取腹部平片以證實(shí)是否有膈下游離氣體，明確診斷后即行外科手術(shù)治療。術(shù)后輕微便血，可密切觀察，如持續(xù)便血>30mL，可行內(nèi)鏡下止血，如出血量較大，則應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。術(shù)后6~10個(gè)月可進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查^［3］，本研究43例，復(fù)診率達(dá)95%。其中有2例在原息肉切除后的結(jié)腸其他部位有小息肉生長，給予圈套器電凝切除。本研究表明，在高頻電切除胃腸道巨大息肉時(shí)使用1枚或多枚鈦夾預(yù)先鉗夾息肉蒂部可以有效地阻斷息肉滋養(yǎng)血管血流，再在其上方用圈套器電凝切除，可有效預(yù)防電凝切除引起的出血與穿孔，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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［2］NibSoehendra，KennethF.Binmoeller，HansSeifert，HansWilhelmSchreiber.內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)［M］.西安：世界圖書出版公司，2007：181-182.

［3］黃鳳英，孟小光，張黎，等.內(nèi)鏡下摘除巨大腺瘤52例臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡，2006，2:199-202.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）