加味生化湯治療藥物流產后陰道出血的療效觀察

（北京市和平里醫院，北京100013）

摘要：目的：探討加味生化湯對減少藥物流產出血的臨床效果。方法：將120例流產患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組在服米索前列醇當天口服加味生化湯1劑/d，連用5d，對照組在服米索前列醇當天給予肌注縮宮素10U/支，連用3d，口服氟哌酸02g/粒，3次/d，連用5d，并于用藥后7，14，30天后隨訪，記錄孕囊排出后陰道出血量及持續時間。結果：治療組完全流產率高于對照組，差異有顯著性意義(P<001)，觀察組胚囊排出時間短于對照組，差異有顯著性意義(P<001);陰道流血持續時間對照組長于觀察組，差異有顯著性意義(P<001)，接受治療的40例患者在治療期間均獲有效止血，出現藥物性閉經。結論：加味生化湯治療流產后陰道出血有效率為875%。是預防藥物流產后陰道出血的有效方法。

關鍵詞：加味生化湯;藥物流產;出血

中圖分類號：R714.21文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0076-02

應用米非司酮配伍米索前列醇抗早孕，目前己被廣泛應用于臨床，這是由于藥物流產避免了宮腔操作，減少了患者的痛苦，同時也減少了術后并發癥發生。但常規用藥完全流產率不高、胚囊排出時間及流產后陰道流血持續時間較長是目前藥物流產的主要不足之處。為此，本院在藥物流產過程中加服加味生化湯，以提高完全流產率，縮短胚囊排出時間及縮短陰道流血時間，收到了滿意效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

120例經婦科檢查、尿妊娠試驗陽性、停經小于49天及B超確診為宮內妊娠的健康婦女，年齡18~35歲，平均25歲，孕1~4次，平均為28次，無服米非司酮禁忌癥。隨機分為治療組和對照組各60例，兩組在年齡、停經天數及B超檢查孕囊大小方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

流產藥物:米非司酮25mg/片，米索前列醇02mg/片。加味生化湯組成:當歸12g，生地12g，桃仁12g，益母草9g，炙甘草9g，金銀花30g，連翹12g，炮姜9g，阿佼10g，黃芪30g。兩組患者均為每天早晨空腹口服米非司酮片50mg。12h后口服25mg，連用2d，第3天早晨空腹口服米索前列醇06mg后，門診觀察6h，觀察有無妊娠囊排出，并記錄出血情況。治療組在服米索前列醇當天口服加味生化湯1劑/d，連用5d，對照組在服米索前列醇當天給肌注縮宮素10U/支，連用3d，口服氟哌酸02g/粒，3次/d，連用5d，并于用藥后71430天后隨訪，記錄孕囊排出后陰道出血量及持續時間。隨訪期間出血量多或出血時間超過15天應及時清宮。

2結果

2.1療效標準

顯效:服藥后陰道出血量<月經量，出血時間小于等于7d;有效:陰道出血量等于月經量，出血時間8~14d，無需清宮；無效:陰道出血量>月經量，出血時間>15d或仍需清宮者。

2.2結果

2.2.1關于兩組陰道出血時間的比較

治療組60例，陰道出血時間小于等于7天者46人，8~14天者13人，大于等于25天者1人，總有效率為980%；對照組60例，陰道出血時間小于等于7天者20人，8~14天者22人，大于等于15天者18人，總有效率為733%。可見，治療組出血時間比對照組短，有顯著差異（P<001）。

2.2.2關于陰道出血量及清宮的比較

治療組60人，出血量少于月經量者45人，等于者14人，大于者1人，清宮1人，總有效率為98%；對照組60人，出血量少于月經量者22人，等于者20人，大于者18人，清宮7人，總有效率70%。治療組出血量少于對照組，兩者比較有顯著差異（P<001）。

3討論

米非司酮作為一種體類抗孕激素制劑，與PC類似物聯用己被證實是一種安全、有效的非手術終止早孕的方法，具有簡便、副反應輕等優點。本研究以常規服藥者作對照組，治療組在服米索前列醇2h后當天追加服加味生化湯，一劑分2次服，連續服5d，結果表明，治療組完全流產率高于對照組，差異有顯著性(P<001)，觀察組胚囊排出時間短于對照組，差異有顯著性(P<001);陰道流血持續時間對照組長于觀察組，差異有顯著性(P<001)。

3.1病因

藥物流產是非創傷性有效終止早孕的治療手段，但術后約30%的婦女有不同程度的陰道出血，是國內外學者一直關注的問題，多數資料認為造成藥物流產后陰道出血的主要原因是:蛻膜及絨毛組織殘留，子宮復舊較差所致。中醫對此論述雖無專門記載，但綜合臨床表現可歸納為惡露不絕，胞衣不下等范疇。其主要病機為產后胞衣胎膜殘留為瘀，瘀血內停，新血難安，不得歸經;或出現產后虛損，沖任不固，泡脈失養，瘀血內阻的瘀血證。故在治療上采用活血化瘀，止血調經。生化湯源于明末清初，是傅青主治療瘀血癖證的代表方劑，流傳至今。其中當歸補血活血，化瘀生新為君；川活血行氣祛風，桃仁活血祛瘀不留邪為臣，炮姜溫經散賽，止血止痛，炙甘草調和諸藥以和中。加黨參、黃芪，以扶正祛邪，瘀祛而不傷正，血隨氣行并推動瘀血的運行;益母草具有興奮平滑肌，促進子宮收縮，助桃仁活血化瘀不留邪的作用。

3.2機制

加味生化湯在藥物流產中的作用機制，本研究觀察組加服了加味生化湯，配方中有殺胎作用，并使宮內殘留物變性、壞死；當歸、川芎、炮姜、桃仁、紅花、甘草等又能活血化瘀、軟堅，有效地松解蛻膜與子宮壁的粘連，同時益母草能增強子宮收縮，以促進排胎及促使蛻膜殘留物短時間內剝脫排出，因而提高完全流產率，縮短了胚囊排出時間及流產后陰道流血時間。現代藥理研究認為生化湯能顯著增加子宮收縮作用，本組選擇從服米索前列醇2h后加服加味生化湯，是著眼于米索前列醇濃度減退輔助用藥的時機，合理、及時地應用該藥，能有效地增強或延長米索前列醇后的宮縮，這樣更進一步提高完全流產率，既可避免藥物流產后行清宮給病人帶來痛苦及思想顧慮，又能縮短藥物流產胚囊排出時間和流產后陰道流血持續時間，使藥物流產更具有優越性。

總之，通過臨床應用觀察結果表明，加味床生化湯治療流產后陰道出血有效率為875%，明顯縮短了陰道出血時間，減少陰道出血量，有效地恢復月經周期，減少了藥物流產后并發癥的出現。加味生化湯是預防藥物流產后陰道出血的有效良方。

參考文獻：

［1］黃諫珍.加味生化湯在藥物流產中的效果觀察［J］.實用醫學，2006，（16）.

［2］崔火仙，陳新愛.加味生化湯減少藥物流產出血臨床觀察［J］.浙江中西醫結合，2004，（1）.

（責任編輯：陳涌濤）