白內障囊外摘除及超聲乳化聯合人工晶體植入術應用分析

（赤峰市喀喇沁旗醫院，內蒙古赤峰市024400）

摘要：目的：探討白內障兩種手術方式在本地區施行的優缺點。方法：白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術和白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術。結果：術后視力恢復情況：囊外摘除組：視力在0.1~0.3的3例（88%），0.4~0.6的28例（82.4%），0.7的3例（8.8%）；超聲乳化組：視力在0.3~0.5的7例（10.8%），0.6~0.8的50例（76.9%），0.9~1.0的8例（12.3%）。結論：白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術優于囊外摘除聯合人工晶體植入術。

關鍵詞：白內障；囊外摘除術；超聲乳化；人工晶體植入

中圖分類號：R776.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0075-01

目前白內障是我國致盲病的首要原因，手術治療可得到較好的復明效果。現在白內障手術以囊外摘除聯合人工晶體植入術及超聲乳化聯合人工晶體植入術為常用，這兩種手術均可使白內障及無晶狀體眼患者恢復視力。作者從2004年6月12日~6月18日行128例白內障復明手術患者中選出99例，按不同手術方法分為兩組，對其術后情況進行比較，探討兩種手術方式在本地區施行的優缺點及何種手術方法更適合當地實際情況。

1材料與方法

1.1對象

男性49例，女性50例，均為老年性白內障。其中白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術組34例，男性18例，女性16例；年齡范圍47~85歲，平均年齡68歲；晶狀體核Ⅳ級8例，Ⅴ級核26例。超聲乳化聯合人工晶體植入術組65例，男性31例，女性34例；年齡范圍42~83歲，平均年齡65歲；晶狀體Ⅲ級核40例，Ⅳ級核22例，Ⅴ級核3例。

1.2檢查方法

常規檢查視力、視功能，由裂隙燈，直接檢查晶狀體及眼底，使用日本產托普康氣動眼壓計，角膜曲率測量儀，美國愛爾康公司的a/b超測量儀，做以上檢查均為熟練的醫師。

1.3手術方法

白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術：利多卡因、布比卡因等量混合液常規行球后或球周及面神經阻滯麻醉，縫上直肌固定眼球，沿角膜緣后2mm板層切開鞏膜，12點穿刺切口，注入粘彈劑，開罐式破前囊膜，擴大切口娩出晶狀體，灌注液沖洗前房吸出皮質，植入人工晶體，10/0尼龍線縫合5~7針；

白內障超聲乳化術：愛爾凱因表面麻醉，沿角膜緣后2mm板層切開鞏膜，2點穿刺切口，注入粘彈劑，連續環行撕囊，超聲乳化，植入人工晶體。

1.4術后復查

術后1日，術后1周，術后3個月，6個月，分別進行復查。

2結果

2.1復查情況

術后第一天，囊外摘除術組的34例，有29例（85%）發生角膜水腫，前房閃輝（+++），均行球結膜下注射（慶大霉素2萬單位，地塞米松2mg），點新霉素眼藥，1周后恢復；超聲乳化組65例，有6例（9%）發生角膜水腫，前房閃輝（+），日點新霉素眼藥水，3d后恢復。經過3~6個月的追蹤復查，囊外摘除組有19例（56%）存在散光，拆去縫線后視力提高，超聲乳化組無一發生散光。

2.2視力恢復情況

囊外摘除組：視力在0.1~0.3的3例（8.8%），0.4~0.6的28例（82.4%），0.7的3例（8.8%）；超聲乳化組：視力在0.3~0.5的7例（10.8%），0.6~0.8的50例（769%），0.9~1.0的8例（12.3%）。

3討論

老年性白內障形成的危險因素有糖尿病、心血管病、高血壓、青光眼、葡萄膜炎及機體外傷等。胡天圣、王國民分別對拉薩郊區和甘孜地區藏民白內障的情況和北京，上海作了比較，證實高原地區以及受陽光輻射較多的地區白內障患病率較高^［1］，我地區也屬白內障高發地區。白內障囊外摘除術已作為白內障治療的常規技術，而白內障超聲乳化術是20世紀白內障囊外摘出史上的重要創舉之一。較白內障囊外摘除術其優點為：手術切口小，術中容易控制前房深度；術后切口愈合所需時間短；一旦發生眼球挫傷時，在手術切口處破裂的可能性小，如需作其他內眼手術時可供選擇的手術經路多；因切口小，無縫線，故手術操作時間短；術后角膜散光明顯減少^［2］。但是，白內障超聲乳化術需要超聲乳化儀完成，同時對其他設備要求嚴格，如鞏膜隧道刀、三角刀、前方穿刺刀；且費用較囊外摘除術略有增高。總之，不管從手術所需時間、術中術后并發癥以及術后視力恢復程度上，超聲乳化聯合人工晶體植入術優于囊外摘除聯合人工晶體植入術，值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京：人民衛生出版社，2000：1562.

［2］李春武，奚壽增.眼科顯微手術學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：387.

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（責任編輯：姜付平）