硬膜外鎮(zhèn)痛對上腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

（張家界市中醫(yī)院，湖南張家界427000）

摘要：目的：比較單純?nèi)榛蛉榧佑材ね庾铚ι细共渴中g(shù)患者的血清皮質(zhì)醇、血糖濃度變化。方法：將30例ASAⅠ~Ⅱ級上腹部擇期手術(shù)病人隨機分為兩組：C組按常規(guī)方法誘導(dǎo)后行氣管內(nèi)插管全麻，T組先行硬膜外穿刺注藥置管后再行氣管內(nèi)插管全麻。分別在入室、切皮后10min、腹腔探查、縫合腹膜后、術(shù)后8h、術(shù)后24h6個時點抽取肘靜脈血檢測血清皮質(zhì)醇、血糖。結(jié)果：C組皮質(zhì)醇、血糖在探查及關(guān)腹時均明顯高于T組（P<0.05）。結(jié)論：對于上腹部及危重手術(shù)，使用全麻加硬膜外麻醉能有效地抑制手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，使病人在術(shù)中、術(shù)后更為安全平穩(wěn)，麻醉效果更為可靠。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；上腹部手術(shù)；血糖；皮質(zhì)醇

中圖分類號：R614文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0072-01

開腹手術(shù)疼痛較劇烈，可增加機體應(yīng)激反應(yīng)，為探討有效的調(diào)控方法，本文旨在觀察單純?nèi)楹腿榧佑材ね庾铚ι细共渴中g(shù)患者的血清皮質(zhì)醇、血糖濃度變化的比較，為上腹部科手術(shù)的麻醉提供較好的方案。

1資料和方法

1.1研究對象

30例ASAI-II級擇期膽道、脾、胃擇期手術(shù)病人手術(shù)患者，隨機分為T組和C組，有內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能異常和進行抗免疫治療者排除，兩組患者年齡、性別、體重?zé)o明顯差異。

1.2麻醉方法

術(shù)前肌注苯巴比妥鈉2mg/kg和東莨菪堿0.006mg/kg，靜脈注射咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼6μg/kg、維庫溴銨0.12mg/kg麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后機械控制通氣，維持PaCO²30~40mmHg。術(shù)中以咪唑安定、芬太尼維持麻醉，維庫溴銨維持肌松。Marquett多功能監(jiān)測儀術(shù)中監(jiān)測ECG、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度，測定呼末二氧化碳分壓。T組在術(shù)前選擇T9-10椎間隙穿刺，向上置管3.5cm，平臥后給予1%利多卡因和0.25%布比卡因4mL，5min后追加5mL，然后再行麻醉誘導(dǎo)（同上）。

1.3觀察指標

分別在入室（T0）、切皮后10min（T1）、腹腔探查（T2）、縫合腹膜后（T3）、術(shù)后8h（T4）、術(shù)后24h（T5）6個時點抽取肘靜脈血用LifescanOneTouch快速血糖儀測定血糖，放射免疫發(fā)測定皮質(zhì)醇濃度，取血前8h不輸入葡萄糖。

1.4統(tǒng)計方法

所有計量資料均用均數(shù)±標準差（±s）表示。組間比較用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用單因素方差分析（one-WayANOVA），以SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05認為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者切皮后10min、腹腔探查、縫合腹膜后均明顯升高（P<0.05或P<0.01），但T組在術(shù)后8h血糖和皮質(zhì)醇就恢復(fù)至麻醉前水平，而C組在術(shù)后24h才恢復(fù)至麻醉前水平（見表1）。

表1兩組血糖和皮質(zhì)醇的變化（n=15，±s）

3討論

上腹部手術(shù)時選用單純硬膜外阻滯不能阻斷全部來自上腹部的傳入神經(jīng)沖動，因而麻醉效果有時不夠滿意。而全麻只能抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)或下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng)，不能有效地阻斷手術(shù)區(qū)域傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)。因此，單純?nèi)榛蛴材ね饴樽砭荒苡行У匾种粕细共渴中g(shù)引起的應(yīng)激^［1］。兩種方法并用則是目前抑制上腹部手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)的有效方法。血糖是反映應(yīng)激反應(yīng)的有效指標^［2］。有學(xué)者觀察到腹部手術(shù)可引起血糖的升高，不僅因為應(yīng)激導(dǎo)致激素分泌增高，且還與應(yīng)激狀態(tài)下組織利用葡萄糖下降和胰島素的抵抗有關(guān)^［3］。本實驗觀察到硬膜外復(fù)合全麻組于術(shù)后8h血糖就恢復(fù)到麻醉前的狀態(tài)，而全麻組血糖一直維持到術(shù)后24h，提示術(shù)后應(yīng)用硬膜外麻醉有改善胰島素的抵抗作用，在一定程度上有效地抑制了血糖的升高。

在應(yīng)激反應(yīng)中，垂體-腎上腺皮質(zhì)軸對傷害性刺激也有防御作用，皮質(zhì)醇水平的高低是反應(yīng)機體所受刺激的程度和相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)能力的重要表現(xiàn)，是反應(yīng)機體應(yīng)激反應(yīng)的一個敏感指標^［4］。在本文中兩組皮質(zhì)醇在患者切皮后10min均開始增高，說明手術(shù)和麻醉操作可導(dǎo)致皮質(zhì)醇的分泌增加，但在硬膜外復(fù)合全麻組，術(shù)后8h皮質(zhì)醇水平即降到麻醉前水平，而單純?nèi)榻M在術(shù)后24h才降至正常，說明全麻復(fù)合硬膜外可有效地抑制上腹部手術(shù)的神經(jīng)內(nèi)分泌。

參考文獻：

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［3］林桂芳，高巧蘭，汪美娟.手術(shù)應(yīng)激對葡萄糖代謝及內(nèi)生胰島素敏感性影響［J］.中華麻醉學(xué)，1987，（7）：74.

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（責(zé)任編輯：王尚勇）