自制復方替硝唑糊劑臨床應用療效觀察

（青海紅十字醫(yī)院，青海西寧810000）

摘要：目的：觀察自制復方替硝唑糊劑應用于根管消毒、干槽癥及急性冠周炎的療效。方法：選擇160例患有急慢性冠周炎的患牙，隨機分別用自制替硝唑或甲醛甲酚行根管消毒，進行療效對比;選擇急性冠周炎50例(盲袋有濃液溢出)，隨機分別用自制替硝唑糊劑和碘甘油進行治療，進行療效對比。結果：治療后，自制復方替硝唑糊劑治療組成功率明顯高于對照組。結論：自制復方替硝唑糊劑是一種理想的治療厭氧菌感染的材料。

關鍵詞：復方替硝唑糊劑;根管消毒;干槽癥;急性冠周炎

中圖分類號：R781.8文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0070-02

1資料與方法

1.1一般資料

2004~2007年來我院口腔科門診就診病例中，選擇臨床診斷為急慢性根尖周炎的患者112例，男52例，女60例，年齡18~70歲，共160顆患牙。采用隨機方式進行治療，其中80例患牙采用自制復方替硝唑糊劑進行根管消毒，為治療組；另外80例患牙以甲醛甲酚合劑(fc)行根管消毒，列為對照組。選擇臨床診斷為干槽癥的患者30例，男17例，女13例，年齡21~59歲，采用隨機方式進行治療，15例以自制復方替硝唑糊劑進行創(chuàng)面換藥；另外15例以普通碘仿紗條作為對照組。選擇下頜第三磨牙，急性冠周炎病例50例，年齡18~30歲，患者表現(xiàn)為:患側第三磨牙持續(xù)脹痛，檢查可見:冠周組織充血水腫，盲袋內可有濃性分泌物溢出，張口受限。實驗組以阻止糊劑換藥；對照組常規(guī)碘甘油治療。

1.2材料

替硝唑片0.5g、碘仿1.0g、地塞米松1.5g、適量樟腦酚混合成糊劑(稀稠程度可根據(jù)情況自行調整)、甲醛甲酚(fc)、碘甘油、碘仿紗條、根管糊劑、牙膠尖、無菌紗條。

1.3方法

1.3.1根管消毒方法

采用常規(guī)開髓，牙髓摘除，X線檢查，測根管長度，用逐步后退法擴銼根管40＃，3%雙氧水、生理鹽水反復沖洗根管，沖洗時不可加壓，吸潮紙尖拭干。實驗組:用碘仿、替硝唑片、地塞米松等事先調成糊劑，棉捻沾糊劑至根管內，氧化鋅丁香油糊劑暫封；對照組:用棉捻沾甲醛甲酚合劑，吸干多余液體，置于根管內，氧化鋅丁香油糊劑暫封。封藥7d后，對符合根充條件的患牙采用常規(guī)根管充填，充填時應避免充填過多^［1］墊底，永久充填，觀察療效。

1.3.2干槽癥換藥方法

在無菌條件下，將事先調拌好的自制復方替硝唑糊劑涂于無菌紗條上(此紗條應在臨用前制備)，在局麻下，用刮匙徹底搔刮創(chuàng)面，用3%雙氧水和生理鹽水反復交替擦拭創(chuàng)面，隔離唾液，用于棉球吸干牙槽窩內的血液及唾液。實驗組:拔牙創(chuàng)面內放入大小合適的自制紗條，也可直接在創(chuàng)面上放入糊劑，上面輕壓干棉球；對照組：放入大小合適的碘仿紗條。治療后連續(xù)3d復診，每日換藥，后1周換藥1次，對患者48h、1周及2周治療情況觀察并紀錄。

1.3.3急性冠周炎治療方法

用探針沿冠周輕輕分開盲袋幾牙齦，使冠周膿性分泌物溢出，用3%雙氧水及生理鹽水，深入盲袋內反復交替沖洗、拭干、隔濕。實驗組:用探針將糊劑送入冠周盲袋內；對照組:用探針蘸取適量碘甘油，送入冠周盲袋內。每日換藥1次，連續(xù)3d，觀察療效。

2結果

2.1用于根管治療后的療效

對治療后出現(xiàn)腫瘤癥狀患者隨時復診，無癥狀或癥狀不明顯者隨訪1~3個月。實驗組80例患牙中一次性封藥成功達根充條件者有75例，成功率為94%；對照組80例患牙中一次性封藥成功達根充條件者69例，成功率86%。經檢驗兩組有顯著性差異，P<0.01。

2.2用于干槽癥治療后的療效

2.2.1療效評價

顯效:治療后48h，疼痛明顯減輕，1w后疼痛消失，拔牙創(chuàng)面基底有肉芽組織形成，牙槽窩變淺，新生組織覆蓋暴露的骨面；有效:治療后48h疼痛緩解，1w后仍有輕度疼痛，2w后拔牙創(chuàng)面縮小，有肉芽組織形成。

2.2.2療效

對實驗組和對照組拔牙創(chuàng)面感染治療后療效觀察，實驗組顯效12例，對照組占6例;有效實驗組占3例，對照組占8例。兩組經檢驗有顯著性差異，P<0.01。

2.3用于急性冠周炎治療后的療效

2.3.1療效標準^［2］

痊愈:疼痛消失，冠周充血水腫消退，盲袋內無膿性分泌物；顯效：腫脹疼痛明顯減輕，冠周盲袋無充血及膿性分泌物；好轉：腫脹疼痛減輕，冠周齦瓣充血，仍有膿性分泌物或出現(xiàn)間隙感染。

2.3.2療效

經3d治療后，實驗組有效者占95%，其中痊愈占30%，顯效占52%，好轉占11%，無效占2%；對照組有效占92%，其中痊愈占10%，顯效占41%，好轉占32%，無效占7%，兩組存在顯著性差異（P<0.05）。

3討論

不管是急、慢性根類周炎，還是干槽癥或是急、慢性冠周炎等很多口腔頜面部感染，它們都存在一個共同點，就是以厭氧菌為主的混合性感染，以上所舉3例臨床表現(xiàn)大多為病程長、療程慢、疼痛明顯，給患者造成經濟上的損失和心理上的負擔。替硝唑屬于5-硝基咪唑類行生物，是近年來療效較高的新型抗厭氧菌藥物。其抗厭氧菌能力比甲硝唑高2~4倍，其作用機理主要是透過微生物細胞膜破壞DNA鏈或抑制其酶合成^［3］，其特點^［4］：抗厭氧菌，抑制口腔螺旋體，不易發(fā)生雙重感染和菌群失調，可反復使用，至今未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株；可多途徑給藥。地塞米松是長效糖皮質激素，具有強大的抗炎作用，能對抗各種原因的物理、化學、生物和免疫等所引起的炎癥，具有抗炎、抗毒作用可降低血管通透性，減少滲出和水腫，提高機體對細菌內毒素的耐受力。碘仿除可釋放出碘離子具有殺菌作用外，還有防腐、防臭、止痛、消炎生肌并減少滲出物的作用。樟腦酚抗菌譜廣，殺菌力及滲透性強，而腐蝕性及毒性較少，并具有較好的止痛消炎作用^［5］。另外，3%雙氧水和生理鹽水沖洗作用也很重要。因雙氧水的發(fā)泡作用可將根管內拔牙創(chuàng)面及盲袋內的細菌及其毒素分泌物沖出，降低了病菌的致病作用及分泌物的刺激作用。以上所有因素及藥物的協(xié)同作用，可有效控制癥狀及病情的發(fā)展，是一種治療厭氧菌為主的口腔感染較理想的藥物。

參考文獻：

［1］樊明文.牙體牙髓病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:249.

［2］孫建平，張勇.甲碘糊劑治療急性冠周炎臨床觀察［J］.口腔醫(yī)學，2004，24(1):49.

［3］耿洪業(yè)，王少華.實用治療藥物學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:183.

［4］陸金泉，于曉萍，余伏成，等.替硝唑普洛施治療口腔頜面部炎癥的療效評價［J］.口腔頜面外科，1997，7(4):297.

［5］曾光明.口腔臨床藥物學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:99.



（責任編輯：姜付平）