咳嗽變異性哮喘３０例診治分析

（巴州蒙醫院庫爾勒分院，新疆庫爾勒841000）

摘要：目的：探討咳嗽變異型哮喘病因、臨床特點、診斷及治療方法。方法：對2003年9月~2008年5月我院收治的30例咳嗽變異性哮喘患者臨床資料進行分析。結果：12例誤診為慢性支氣管炎，6例誤診為慢性咽炎，12例誤診為急性支氣管炎。應用氨茶堿、酮替酚、二丙酸倍氯米松聯合治療均有明顯療效。結論：早診斷、早治療，可以改善預后，防止遷延不愈，避免并發癥的發生。

關鍵詞：咳嗽變異型哮喘；臨床特點；誤診

中圖分類號：R562.2+5文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0069-01

咳嗽變異型哮喘（coughvariantasthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，慢性咳嗽是其主要的臨床表現，由于其缺乏典型的喘息癥狀而常被誤診。2003年9月~2008年5月我院收治咳嗽變異型哮喘30例，現將其特點、診斷及治療總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

30例患者中男12例，女18例；年齡19~65歲，平均42歲；病程3個月~2年；有哮喘家族史6例，有過敏性鼻炎、蕁麻疹、藥物過敏等疾病史10例；發病季節：春夏季6例，秋冬季16例，一年四季均發病者8例；發病誘因：因吸入油煙等異味18例，氣候變化誘發6例，感冒誘發5例，劇烈運動后誘發1例。

1.2臨床特點

30例患者者16例發病前有呼吸道感染史。30例患者均以陣發性夜間干咳為主要表現，12例咳少許白痰，3例發病前發熱、咳黃痰，4例伴喘息，16例伴有喉緊或瘙癢感。體征：12例咽部充血，6例雙肺呼吸音增粗，4例雙肺底有少許哮鳴音，1例低熱合并細菌感染。

1.3輔助檢查

（1）6例白細胞分類中性粒細胞增高，無1例白細胞總數增高。10例胸部X線示：雙下肺紋理增多、增粗，紊亂，20例X線完全正常；（2）肺功能檢查多數正常，少數可有輕度阻塞性通氣功能障礙的表現，FEV1/FVC<70%或<正常預計值的80%；（3）12例支氣管擴張試驗陽性，17例支氣管激發試驗陽性。

1.4診斷標準^［1］

（1）對主述頑固性咳嗽（持續咳嗽>2周），尤其在夜晚、陣發性、常由冷空氣或運動誘發的咳嗽，常規止咳、抗菌藥物治療無效，結合家族和本人的陽性變態性疾病史，應考慮咳嗽變異型哮喘的可能；（2）支氣管擴張試驗陽性，支氣管激發試驗陽性，PEF變異率>20％；（3）實驗性治療：對疑診患者給予支氣管舒張劑治療，如咳嗽癥狀減輕，則支持咳嗽變異型哮喘診斷；（4）抗原特異性免疫球蛋白E（IgE）測定陽性和外周嗜酸粒細胞計數增高有助于診斷。

2治療與結果

12例誤診為慢性支氣管炎，6例誤診為慢性咽炎，12例誤診為急性支氣管炎。全部患者確診后均給予氨茶堿0.2tid，酮替酚1mgbid，對咳嗽改善不明顯者加用潑尼松（強的松片20mgqd，po）1周，同時應用二丙酸倍氯米松（商品名必可酮）氣霧劑200ug吸入，bid，吸入激素后清水漱口，均有明顯療效。療程2周~3月，平均起效時間7d。

3討論

CVA又名變異型哮喘、咳嗽型哮喘、隱匿型哮喘，是哮喘的一種特殊類型。本病與典型哮喘的發病機制相同，其病理改變都是以持續氣道炎癥與氣道高反應性為特點。由于咳嗽變異型哮喘癥狀少、不典型和常規檢查（體檢、胸片）未發現異常而易被誤診、延誤治療^［2］。有報道慢性咳嗽誤診率高達64％，90％的患者被反復使用各種抗生素或者反復進行各項無效檢查^［3］。當臨床上出現慢性頑固性咳嗽，尤其是夜間或清晨加重且伴喘息的患者，如應用抗生素、止咳化痰藥不能緩解癥狀，或繼發感染控制后仍有持續咳嗽，遇冷空氣、刺激性氣體咳嗽誘發或加重，肺部X線片正常患者要首先考慮到咳嗽變異型哮喘，及時行支氣管舒張試驗或PEF變異率測定予確診。

CVA同典型哮喘一樣，其本質均為慢性非特異性炎癥。一般認為，氣道炎癥是氣道高反應的病理基礎，而氣道高反應性是哮喘的重要特征。CVA與典型哮喘的區別可能在于：咳嗽閾降低；喘息閾高于哮喘；氣道炎癥以大、中氣道為主，氣道痙攣不明顯，故較少出現喘息，氣道高反應性程度亦低于典型哮喘。因此，其治療與典型的支氣管哮喘一樣，有報道多索茶堿，酮替酚聯合吸入糖皮質激素治療咳嗽變異型哮喘有效率達97.6％，未發現不良反應。本組30例臨床觀察，藥物聯合可解除氣道的非特異性炎癥，降低氣道的高反應性，解除血管痙攣，是治療CVA的有效藥物。咳嗽變異型哮喘患者有相當部分可發展成典型哮喘，故重視其治療，盡可能早診斷、早治療，以改善預后，防止遷延不愈、繼發肺氣腫等并發癥。

參考文獻：

［1］鐘南山.支氣管哮喘-基礎與臨床［M］.北京：人民衛生出版社，2006：763-765.

［2］文雄，陳莉文.咳嗽變異型哮喘常規檢測方法確診觀察［J］.臨床薈萃，2003，18（2）：104.

［3］崔利坤.以慢性咳嗽為主要表現的誤診病例［J］.臨床薈萃，2006，21（19）：1371.

（責任編輯：姜付平）