極化液對(duì)廣泛性焦慮障礙的輔助治療作用對(duì)照研究

（南充市第二人民醫(yī)院，四川南充637000）

摘要：目的：探討極化液對(duì)廣泛性焦慮障礙的輔助治療作用。方法：將60例GAD患者隨機(jī)分入兩組，均以苯二氮綽類(lèi)藥物合并高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑為基礎(chǔ)治療，研究組輔以極化液治療，兩組均于療前、療后2周末、4周末用漢密爾頓焦慮量表和藥物副反應(yīng)量表評(píng)定臨床療效和藥物副反應(yīng)。結(jié)果：研究組（合并極化液治療組）在治療后2周末的HAMA總分及軀體性焦慮因子分較對(duì)照組明顯降低，有極顯著性差異（P<0.01），BDZ藥物的平均使用總量明顯降低，有極顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：合并極化液治療GAD可以減少BDZ藥物的使用總量，更快地改善以植物神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的軀體性焦慮癥狀。

關(guān)鍵詞：廣泛性焦慮障礙；極化液；輔助治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R741.05文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）10-0063-02

廣泛性焦慮障礙（GeneralizedanxietydisorderGAD）是一組明顯伴有心臟自主神經(jīng)功能紊亂的神經(jīng)癥性疾病。既往在藥物治療的基礎(chǔ)上，合并胰島素休克治療取得較為滿意的治療效果，但胰島素休克治療有嚴(yán)格的適用癥和禁忌癥，且技術(shù)要求高，治療時(shí)間長(zhǎng)。為此，我們?cè)谂R床上采取改良方式，應(yīng)用苯二氮綽類(lèi)藥物（BDZ）及高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）治療的基礎(chǔ)上，將小劑量胰島素（4-8u）加入10%葡萄糖水中（極化液）靜脈滴注，取得了較為滿意的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

選取2007年1月至2008年1月入住本院的廣泛性焦慮障礙患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)為：①符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）中廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18~60歲之間;③Hamilton焦慮量表（HAMA）≥14分;④入院前2周內(nèi)未用藥物治療者。

總共60例，以入院先后順序編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)學(xué)表序號(hào)分入A、B兩組。A組為對(duì)照組，共30例，其中男性14例，女性16例，平均年齡（34.1±11.2）歲，平均病程（5.6±4.3）年，平均體重（63.4±11.7）kg；B組為合并極化液治療研究組，共30例，其中一例出現(xiàn)再度低血糖反應(yīng)而退出，完成全療程者29例，其中男性12例，女性17例，平均年齡（33.7±11.5）歲，平均病程（5.8±4.6）年，平均體重（64.6±12.7）kg。兩組性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、家族史等一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法

兩組病人均予SSRI（帕洛西汀、氟西汀）20~60／d合并氯硝西泮2~6mg／d為基礎(chǔ)治療。A組每天予以10%葡萄糖水+10%氯化鉀15mL靜脈滴注一次共14天；B組每天予以10%葡萄糖水+胰島素4~8單位+10%氯化鉀15mL靜脈滴注一次共14天。兩組均于2周后逐漸減停氯硝西泮而單用SSRI繼續(xù)治療。

1.2.2療效評(píng)價(jià)方法

于治療前、治療2、4周末用HAMA和副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定療效和不良反應(yīng)。治療前、治療2、4周末進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血電解質(zhì)、心電圖、腦電圖檢查。療效按HAMA減分率評(píng)定：≥80%為痊愈；≥60%為顯著進(jìn)步，；≥30%為進(jìn)步；<30%為無(wú)效。

1.2.3統(tǒng)計(jì)處理方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

（1）兩組平均用藥量比較見(jiàn)表1。兩組SSRI在4周內(nèi)的平均日高量、平均總量比較無(wú)顯著性差異，氯硝西泮平均日高量無(wú)顯著性差異，但氯硝西泮平均總量有極顯著性差異。

表1兩組用藥量比較（mg）

注：表中帶#者P<0.01。

（2）兩組HAMA評(píng)分比較見(jiàn)表2。兩組在治療前及治療后第4周末HAMA總分、軀體性焦慮因子分、精神性焦慮因子分比較無(wú)顯著性差異，但于治療后第2周末的HAMA總分、軀體性焦慮因子分比較有極顯著性差異。

表2兩組HAMA評(píng)分比較

注：表中帶#者P<0.01。

（3）兩組在治療第4周末的臨床療效無(wú)顯著差異（P>0.05）。A組痊愈14例、顯進(jìn)13例、進(jìn)步3例、無(wú)效1例；B組則分別為15、13、1、0例。而兩組副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定無(wú)顯著差異。

3討論

GAD是以泛化、持續(xù)、顯著的緊張不安，伴有植物神經(jīng)功能紊亂和過(guò)分警覺(jué)為特征的一種慢性焦慮障礙。是在個(gè)體易感素質(zhì)的基礎(chǔ)上，由各種社會(huì)心理因素的作用下而發(fā)病。苯二氮綽類(lèi)受體系統(tǒng)異常可能為焦慮障礙的生物學(xué)基礎(chǔ)，5-羥色胺系統(tǒng)對(duì)廣泛性焦慮障礙的發(fā)病也有重要作用^［1］。因此BDZ和SSRI對(duì)GAD均有肯定的療效。但是BDZ不良反應(yīng)大，并且成癮性高^［2］，再加上目前病人對(duì)安定類(lèi)藥物普遍有一種害怕使用的心理，對(duì)BDZ治療的依從性差，往往在癥狀剛剛得以控制的時(shí)候就自行停用，導(dǎo)致病情反復(fù)，遷延不愈。SSRI見(jiàn)效慢，不能及時(shí)改善癥狀，在治療早期往往也不能為病人接受。為此，我們?cè)谂R床上通常采用BDZ和SSRI合并使用的方法，發(fā)揮BDZ見(jiàn)效快的優(yōu)勢(shì)，待治療2周后，病人癥狀得以改善，SSRI的治療作用逐漸呈現(xiàn)時(shí)，逐漸減停BDZ后單用SSRI繼續(xù)治療，可以取得較為滿意的治療效果。

本研究結(jié)果顯示：兩組在治療后第4周末的總體臨床療效相當(dāng)，但合并極化液治療組在治療后第2周末HAMA總分和軀體化焦慮因子分及氯硝西泮平均總量與對(duì)照組相比有極顯著差異，說(shuō)明合并激化液治療可以更快、更早地改善GAD的以植物神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的軀體性焦慮癥狀，同時(shí)可以減少BDZ的使用總量。其作用機(jī)制不明。GAD患者存在著中樞去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)的失調(diào)^［3］，通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)的介導(dǎo)而影響血管平滑肌的舒縮和代謝，繼而出現(xiàn)軀體性焦慮癥狀。GAD患者的腎上腺素和去甲腎上腺素血濃度較高，并且在治療后恢復(fù)正常，支持GAD患者心臟自主神經(jīng)功能紊亂的發(fā)生與去甲腎上腺素關(guān)系密切的假設(shè)^［4］。趙曉琳等亦發(fā)現(xiàn)焦慮癥障礙的患者血中一氧化氮含量下降，而一氧化氮通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞膜對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用^［5］。極化液具有促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)的作用^［6］，緩解患者的心血管系統(tǒng)癥狀，促進(jìn)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，緩解GAD患者的軀體性焦慮癥狀。當(dāng)患者的軀體性焦慮癥狀改善后，在保持病情穩(wěn)定的情況下可以更及時(shí)地逐漸減停BDZ，BDZ的使用量得以減少。

本研究結(jié)果中兩組SSRI的劑量、氯硝西泮平均日高量、TESS等無(wú)顯著差異，氯硝西泮平均總量明顯減少，差異顯著。合并極化液治療后，SSRI及BDZ的血藥濃度是否有所改變，尚待進(jìn)一步研究。

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（責(zé)任編輯：王尚勇）