剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉問(wèn)題的探討

（安化縣中醫(yī)院，湖南安化413500）

摘要：剖宮產(chǎn)手術(shù)要求麻醉科醫(yī)生按照母嬰平安，不延長(zhǎng)產(chǎn)程來(lái)處理。麻醉方法既要求起效快，肌松好，又可行術(shù)后鎮(zhèn)痛。目前，臨床中用的較多的麻醉方法有兩種，一種是硬膜外麻醉(EA)，一種是腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)對(duì)這兩種麻醉方法做分析探討。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)手術(shù)；硬膜外麻醉；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）10-0062-01

近幾年，我國(guó)剖宮產(chǎn)分娩率居高不下。目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)中用的較多的麻醉方法有：硬膜外麻醉(EA)，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)，下面對(duì)這兩種方法做簡(jiǎn)單的分析。

1臨床資料

1.1臨床選擇

在200例剖宮產(chǎn)手術(shù)中，施行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉兩種方法，隨機(jī)分成A、B兩組各100例。對(duì)麻醉起效時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)變化的影響進(jìn)行觀察。

1.2麻醉方法

產(chǎn)婦入室常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、無(wú)創(chuàng)血壓(MAP)，建立靜脈輸液通路，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，A組使用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉穿刺針于L3、4，間隙硬膜外穿刺成功后，插入25G腰麻針，見(jiàn)腦脊液流出后即注入預(yù)先配制好的腰麻藥布比卡因7.5mg(075%布比卡因1.0mL+10%葡萄糖02mL+09%NaCl03mL)，注藥速度為20s。退出腰麻針后置入硬膜外導(dǎo)管(防止腰麻無(wú)效或手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)救)，立即轉(zhuǎn)為平臥位，2調(diào)整手術(shù)床，測(cè)試麻醉平面，控制麻醉平面在T6以下。同時(shí)左傾15~20°。B組于L2、3間隙硬膜外穿刺成功后注入試驗(yàn)量2%利多卡因3mL，向頭端置管3cm后平臥，觀察無(wú)全脊麻反應(yīng)后追加2%利多卡因9~12mL。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1兩組結(jié)果比較

從表格看出，麻醉用藥開(kāi)始至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，A組平均為3土1.6min，B組平均為14士5.7min，麻醉用藥開(kāi)始至胎兒娩出時(shí)間A組顯著高于B組，5min內(nèi)血壓變化情況，血壓下降25%為低血壓，A組低血壓發(fā)生率顯著高于B組。

3討論

產(chǎn)科麻醉需要考慮產(chǎn)婦特殊的生理變化和母嬰安全，因此選擇一種安全可靠、起效迅速且不良反應(yīng)少的麻醉方法至關(guān)重要。CSEA及EA用于剖宮產(chǎn)均可滿(mǎn)足手術(shù)要求。這兩種麻醉方法分別具有不同的特點(diǎn)：①EA具有并發(fā)癥小，可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)，但阻滯平面出現(xiàn)較慢，麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間長(zhǎng)，阻滯不全發(fā)生率較高，神經(jīng)阻滯還不完善，鎮(zhèn)痛肌松效果欠佳，局麻藥用量大，對(duì)有胎兒宮內(nèi)窘迫者，常為了快速娩出胎兒，而在阻滯還未完善時(shí)即開(kāi)始手術(shù)，給產(chǎn)婦帶來(lái)一定痛苦，也給手術(shù)帶來(lái)一定困難;②CSEA起效迅速、用藥量小，可以在產(chǎn)婦平臥后即可開(kāi)始消毒、手術(shù)，短時(shí)間內(nèi)完善的麻醉效果為手術(shù)快速娩出胎兒贏得了時(shí)間，從本觀察結(jié)果來(lái)看，CSEA包含了EA的優(yōu)點(diǎn)，即具有可控性強(qiáng)，可隨時(shí)經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加局麻藥并且可行硬膜外鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)。CSEA由于用藥量小，從而減少了對(duì)心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的潛在危險(xiǎn)。另外脊麻針筆尖式針尖的設(shè)計(jì)使得麻醉過(guò)程中腦脊液流失量減少，術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用，也可使頭痛發(fā)生率降低。尤其遇到急診剖宮產(chǎn)時(shí)，由于情況緊急，多伴有胎兒宮內(nèi)窘迫等多項(xiàng)產(chǎn)科急癥，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉作用完善，肌松良好、副作用少的優(yōu)點(diǎn)，為搶救贏得了時(shí)間。隨著技術(shù)工藝的進(jìn)步，腰麻穿刺為圓錐筆尖式25G穿刺針，對(duì)硬脊膜損傷小，腦脊液漏出極少，術(shù)后頭痛發(fā)生率極低。

還具有起效快，麻醉作用完善，肌松完全，麻醉時(shí)間不受限制的優(yōu)點(diǎn)。因此，CSEA是一種較為安全可靠的麻醉方法，更適合于剖宮產(chǎn)手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］楊文科，翁建東，周東賢.腰-硬聯(lián)合麻醉在不同注藥速度對(duì)麻醉平面的影響［J］.臨床麻醉學(xué)，2003，(19):49.

［2］劉森，周穎.腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，(3).

［3］涂江蓮.226例剖宮產(chǎn)術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（11）.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）