職業(yè)性鉛中毒的預(yù)防和治療

（貴州省疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治研究所，貴州貴陽(yáng)550008）

摘要：介紹職業(yè)性慢性鉛中毒肝臟損害患者的臨床表現(xiàn)及治療經(jīng)過(guò)，同時(shí)分析職業(yè)性慢性鉛中毒肝臟損害的特點(diǎn)，34例病人中有職業(yè)性輕度慢性鉛中毒23例，中度鉛中毒11例，病例以肝內(nèi)光點(diǎn)密集、增粗及肝腫大為特征，預(yù)期后果良好，以驅(qū)鉛及保肝治療為主。

關(guān)鍵詞：：職業(yè)性；鉛中毒；防治

中圖分類號(hào)：R135.1+1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）10-0059-01

職業(yè)性鉛中毒，是指在鉛接觸行業(yè)的工作者因鉛在體內(nèi)聚集而導(dǎo)致的急性或亞急性中毒。我國(guó)工業(yè)、農(nóng)業(yè)、交通業(yè)的迅速發(fā)展，致使鉛塵和煙霧污染了空氣和水，各種工礦的廢棄物排入農(nóng)田，也由此進(jìn)入人的食物鏈，威脅著人類的健康。2005年至今我院共收住121例職業(yè)性慢性鉛中毒患者，其中34例出現(xiàn)肝臟損害，現(xiàn)分析如下。

1一般資料

34例肝臟損害患者中，1例為某企業(yè)紅丹（Pb3O4）生產(chǎn)車間操作工人，其余為從事錳礦冶煉、鐵礦燒結(jié)和煉鐵高爐爐前作業(yè)工人，在冶煉過(guò)程中接觸鉛煙、鉛塵，所收患者均依據(jù)GB11504-89及GBZ37-2002《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》進(jìn)行綜合分析確診（2002年6月后收治病人依據(jù)新診斷標(biāo)準(zhǔn)）。其中職業(yè)性慢性輕度鉛中毒23例，年齡21~50歲，平均32.5歲，鉛作業(yè)工齡最短40d，最長(zhǎng)25年；職業(yè)性慢性中度鉛中毒11例，年齡23~50歲，平均33.4歲，鉛作業(yè)工齡最短40d，最長(zhǎng)24年。兩組年齡、工齡比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

2臨床資料

2.1臨床表現(xiàn)

職業(yè)性鉛中毒伴肝損害患者主要臨應(yīng)表現(xiàn)詳見(jiàn)表1。

表134例職業(yè)性鉛中毒肝損害患者主要臨床表現(xiàn)

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

血鉛升高2.40~9.79μmol/L，尿鉛0.45~7.85μmol/L，血鋅原卟啉8.90~36.25μg/gHb，血紅蛋白81~109g/L16例，HBsAg（+）3例，血ALT升高50~160單位/L34例，血AST升高50~256單位/L32例。肝臟B超檢查：肝內(nèi)光點(diǎn)密集、增粗8例。

2.3輕中度鉛中毒伴肝損害的患病率比較

診斷職業(yè)性慢性輕度鉛中毒83例，肝臟損害23例，患病率27.7%；職業(yè)性慢性中度鉛中毒38例，肝臟損害11例，患病率28.9%。兩組肝臟損害的患病率差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

2.4冶療方法

驅(qū)鉛治療：用絡(luò)合劑CaNa2-EDTA1.0g加入5%葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水500mL靜脈滴注，qd，連用3d，停4d為一療程。癥狀緩解后，CaNa2-EDTA減至0.5g。34例患者經(jīng)驅(qū)鉛3~7個(gè)療程，同時(shí)保肝治療，注意休息，靜脈滴注葡萄糖及大劑量維生素C、能量合劑、氨基酸、還原性谷胱甘肽、口服益肝靈、肝太樂(lè)及中西藥物結(jié)合治療，34例患者臨床癥狀明顯改善，血鉛、尿鉛、肝功能均恢復(fù)正常，痊愈出院。

3討論

鉛對(duì)全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用，主要累及神經(jīng)、造血、消化、腎臟、肝臟及心血管系統(tǒng)。急性鉛中毒時(shí)，可直接損害肝細(xì)胞，并可使肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣引起局部缺血，發(fā)生急性鉛中毒性肝病，但職業(yè)性慢性鉛中毒引起肝損害并不顯著^［1］。對(duì)于職業(yè)性鉛中毒，過(guò)去多認(rèn)為主要以慢性鉛中毒形式表現(xiàn)，很少發(fā)生急性或亞急性鉛中毒。然而近幾年來(lái)，隨著工業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展，鉛的使用范圍越來(lái)越廣泛，工作者的防護(hù)意識(shí)卻不高，造成鉛中毒發(fā)病率急劇上升，可并發(fā)肝臟損害。肝臟損害主要發(fā)生在一些作業(yè)工齡較短、發(fā)病快的工人，其中1例鉛丹（Pb3O4）作業(yè)工人，工齡40d，肝臟損害嚴(yán)重，在其它醫(yī)院治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)（無(wú)驅(qū)鉛），轉(zhuǎn)到本院行驅(qū)鉛及保肝治療后痊愈出院。反復(fù)驅(qū)鉛及再接觸可能更易引起肝臟損害，飲酒對(duì)鉛中毒肝臟損害有無(wú)協(xié)同作用有待研究，有3例患者HBsAg（+），說(shuō)明曾有或現(xiàn)有乙肝病毒感染，肝功異常也有可能與此有關(guān)。鉛中毒致肝臟損害一般預(yù)后較好，病因治療是關(guān)鍵，首先是脫離鉛接觸，其次是使用絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)鉛及保肝治療，34例患者經(jīng)驅(qū)鉛治療后肝功能基本恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)：

［1］何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：215-227.

（責(zé)任編輯：姜付平）