老年冠心病的臨床特征與治療分析

（武警山西總隊(duì)醫(yī)院，山西太原030006）

摘要：目的：探討老年冠心病患者的臨床特征與介入治療效果。方法：將我院2006年1月~2008年1月收治的老年冠心病患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），觀察其成功率、住院期間的療效及隨訪結(jié)果。結(jié)果：50例患者PCI治療均獲得成功，成功率為100%。術(shù)后所有病人均在門診隨訪，有心絞痛發(fā)作5例，但癥狀明顯較術(shù)前減輕，無1例心功能減退，生活質(zhì)量均有明顯提高。結(jié)論：老年冠心病患者介入治療安全、有效、成功率高，嚴(yán)重并發(fā)癥少，是預(yù)防和控制冠心病的極好措施。

關(guān)鍵詞：老年冠心病；PCI；并發(fā)癥

中圖分類號：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0057-02

冠心病是老年人的常見病，以往以藥物保守治療為主，隨著技術(shù)進(jìn)步、器械完善及輔助藥物更新，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention，PCI）應(yīng)用范圍不斷拓展，成功率較高。本篇對我院50例老年冠心病患者行冠狀動脈介入術(shù)的情況進(jìn)行分析，旨在評價(jià)行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2006年1月~2008年1月于我院住院的老年冠心病并行PCI術(shù)的患者50例。其中男30例，女20例；年齡最大者83歲，年齡最小者52歲，平均年齡66歲；病程最長者12年，最短者6個(gè)月；伴有高血壓者32例，糖尿病9例，陳舊性心肌梗塞6例，腦血管意外2例。臨床癥狀有胸悶、氣短、心前區(qū)或胸骨心電圖檢查有不同程度的缺血性ST-T改變（1支多處病變按單支病變計(jì)算，2支及2支以上病變?yōu)槎嘀Р∽儯＊?/p>

1.2治療方法

在充分做好術(shù)前檢查的基礎(chǔ)上，介入治療按常規(guī)操作進(jìn)行，術(shù)前口服阿司匹林300mg，氯比格雷300mg。（1）常規(guī)消毒左、右腹股溝區(qū)或橈動脈區(qū)；（2）鋪無菌巾；（3）利多卡因10mL局麻（穿刺點(diǎn)為左或右腹股溝皺褶下1.5~2.0cm股動脈搏動處或腕橫線內(nèi)3~4cm的橈動脈搏動處）；（4）穿刺成功后送人引導(dǎo)鋼絲，撤出穿刺針；（5）將導(dǎo)管送入主動脈根部、左或右冠脈開口、于推注藥，無旁漏，即進(jìn)行冠狀動脈造影檢查及介入治療。術(shù)中常規(guī)靜注肝素10000U，每小時(shí)追加1000U。按Grenuzigs法進(jìn)行冠狀動脈介入治療，6F指引導(dǎo)管糾位，用輕或中等硬度導(dǎo)絲通過癇變，用1.5~2.0mm球囊4~8大氣壓擴(kuò)張開通狹窄或閉塞血管后直接置入支架。術(shù)后按常規(guī)拔除動脈鞘管、皮下注射低分子肝素5~7d，常規(guī)服用腸溶阿司匹林、氯比格雷藥物治療。

1.3支架成功標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后殘余狹窄<20%且無嚴(yán)重并發(fā)癥，達(dá)TIMI3級血流（冠狀動脈造影判斷）。

1.4隨訪

術(shù)后對患者心臟事件發(fā)生情況隨訪6個(gè)月。心臟事件包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、臨床心絞痛復(fù)發(fā)及血運(yùn)重建術(shù)。判斷依據(jù)為有典型臨床癥狀或活動平板缺血改變及負(fù)荷核素心肌顯像提示部分心肌缺血。血運(yùn)重建包括冠狀動脈搭橋和再次PCI術(shù)。

2結(jié)果

50例患者PCI治療均獲得成功，成功率為100%。術(shù)中2例出現(xiàn)心率變慢、血壓下降、一過性ST段抬高。所有患者24h后下床活動，6min步行距離>100m。術(shù)后所有病人均在門診隨訪，有心絞痛發(fā)作5例，但癥狀明顯較術(shù)前減輕，無1例心功能減退，生活質(zhì)量明顯提高。

3討論

老年冠心病患者是一組特殊群體，發(fā)病類型以不穩(wěn)定性心絞病為最常見，且隨著年齡的增高而增多。老年患者有著許多自身的病理生理特點(diǎn)，各臟器生理功能都有不同程度的減退，且很多還合并有腦血管病、外周血管動脈硬化、腎功能減退及慢性肺部疾病等其它慢性疾病；此外還存在著較多的冠心病危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。老年冠心病患者病變特點(diǎn)也有所不同，其冠脈病變往往呈多處、多支狹窄，而且狹窄程度較重，又多為長段狹窄，好發(fā)部位為左冠脈前降支，累及范圍廣泛，冠狀動脈側(cè)支循環(huán)代償不完全，儲備能力下降，且左心室收縮功能存在不同程度下降常并發(fā)其它部位病變。

以往老年人的冠心病治療往往因合并癥多或多支冠狀動脈病變等因素，而未選擇PCI，近年隨著介入材料工藝的改進(jìn)、新型抗血小板藥的應(yīng)用及手術(shù)者技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的豐富，老年冠心病患者即刻手術(shù)成功率與成年組相當(dāng)，適應(yīng)癥已明顯放寬。據(jù)統(tǒng)計(jì)，75歲以上患者行介入治療的病例占19%。

我們認(rèn)為老年多支病變冠心病患者因病史長，有一定的耐受力，這樣長期多種藥物治療效果不顯著者，PCI為其提供了有效的治療方法。PCI治療時(shí)，選擇股動脈入路可增加指引導(dǎo)管支撐力，便于術(shù)中臨時(shí)起搏支持。術(shù)前要充分估計(jì)手術(shù)成功可能性及風(fēng)險(xiǎn)性；術(shù)中醫(yī)、護(hù)、技人員的密切配合，對提高成功率、減少并發(fā)癥都十分重要，同時(shí)注重監(jiān)護(hù)。全部操作要在肝素化下進(jìn)行，擴(kuò)張前冠狀動脈內(nèi)給予硝酸甘油，預(yù)防痙攣的發(fā)生。患者建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察其病情變化和心率、心律、神志、血壓及對治療操作的反應(yīng)。進(jìn)行冠脈造影時(shí)冠狀動脈內(nèi)注射造影劑，攝片后即囑患者用力咳嗽，以使冠脈內(nèi)殘留的造影劑及時(shí)排除，恢復(fù)冠脈內(nèi)正常的血流通過。同時(shí)對待老年患者，醫(yī)護(hù)人員除了要具備醫(yī)學(xué)知識外，還要與病人建立和保持一種坦誠和互助的關(guān)系，改善病人的順應(yīng)性，與其正面交談，囑其按時(shí)服藥、戒煙、注意生活安全防范。

總之，PCI介入治療可減少老年冠心病并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。本篇50例急性心肌梗死患者行急診介入治療，成功率為100%，說明急診介入手術(shù)是治療老年冠心病安全、有效的方法，值得臨床推廣。

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（責(zé)任編輯：姜付平）