兒童塑型性支氣管炎的臨床特征分析

李洪燕 林業輝 陳進喜 張潔妍 張玉慧

摘要：目的? 探討塑型性支氣管炎（PB）的臨床特點，提高臨床醫生對兒童PB的認識。方法? 選擇佛山市婦幼保健院2014年5月～2019年8月收治的39例PB患兒作為研究對象，分析其臨床表現、實驗室、影像學和支氣管鏡檢查以及治療經過、轉歸等。結果? 患兒均有發熱和咳嗽，34例（87.18%）為高熱（體溫峰值≥39.1℃），29例（74.36%）發熱天數≥1周。33例（84.62%）患兒外周血C反應蛋白（CRP）升高，26例（66.67%）降鈣素原（PCT）升高，16例（41.03%）血沉（ESR）增快。37例患兒肺CT表現以大片實變為主，2例以肺不張為主，18例合并胸腔積液，另外2例肺不張為主的患兒支氣管鏡顯示存在異物。6例行3次支氣管鏡檢查中， 2例（33.33%）應用機械通氣治療。全部病例均以好轉或治愈出院，平均住院12.8 d。結論? 塑型性支氣管炎患兒臨床表現為高熱、咳嗽、呼吸增快，肺部影像學出現肺大片實變、肺不張、胸腔積液，血液檢查提示CRP、PCT、ESR升高，常規抗感染治療效果欠佳，另外，支氣管異物亦可導致PB，建議及時行支氣管鏡檢查明確病因。

關鍵詞：塑型性支氣管炎;兒童;纖維支氣管鏡

中圖分類號：R725.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.024

文章編號：1006-1959（2020）15-0076-04

Abstract：Objective? To explore the clinical characteristics of plastic bronchitis （PB） and to improve clinicians' understanding of children with PB. Methods? A total of 39 children with PB admitted to Foshan Maternity and Child Health Hospital from May 2014 to August 2019 were selected as the research subjects to analyze their clinical manifestations， laboratory， imaging， bronchoscopy， treatment history， and outcome. Results? All children had fever and cough. 34 cases （87.18%） had high fever （peak temperature ≥39.1℃）， and 29 cases （74.36%） had fever ≥1 week. 33 children （84.62%） had increased peripheral blood C-reactive protein （CRP）， 26 （66.67%） had increased procalcitonin （PCT）， and 16 （41.03%） had increased erythrocyte sedimentation rate （ESR）. 37 patients with lung CT showed large-scale consolidation， 2 patients with atelectasis， 18 patients with pleural effusion， and the other 2 patients with atelectasis showed the presence of foreign bodies on bronchoscopy. Among 6 cases underwent 3 bronchoscopy， 2 cases （33.33%） were treated with mechanical ventilation. All cases were discharged from the hospital with improvement or cure， with an average hospital stay of 12.8 d.Conclusion? The clinical manifestations of children with plastic bronchitis are high fever， cough， and rapid breathing. Large-scale lung consolidation， atelectasis， and pleural effusion appear in lung imaging. Blood tests indicate elevated CRP， PCT， and ESR. Infection treatment is not effective. In addition， bronchial foreign bodies can also cause PB. It is recommended to perform bronchoscopy in time to determine the cause.

3討論

PB是一種比較罕見、臨床癥狀各異且可能存在致命風險的肺部疾病，其特征為內生性異物局部或廣泛性堵塞支氣管，導致肺部分或全部通氣功能障礙。該病起病較隱匿，其診斷主要依靠支氣管鏡和病理組織學檢查[2]。本組39例PB患兒中，男26例，女13例，男女比為2：1，男性患兒高于女性患兒，與國內文獻報道一致，不同文獻報道的男女之比各不相同[2，3]，男性患兒是否為PB高發因素，目前尚無大樣本臨床相關報道。PB 可發生于各年齡段，國外報道以4～12歲高發[4]，國內文獻報道小年齡的患兒也不少見[5，6]。本研究發現患兒年齡為5個月～10歲，與文獻報道基本一致[3]。39例患兒中順產27例，剖宮產12例，與國內文獻報道不一致[2]，生產術式是否影響PB的發病有待進一步研究。

PB是內生性異物的一種，其病因和發病機制尚不明確。根據病理結果，PB可分為2型[7]：Ⅰ型（炎癥型）主要繼發于支氣管肺疾病，塑型物由纖維蛋白、炎性細胞（嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞）、脫落細胞構成，國內報道以此型多見;Ⅱ型（非炎癥型）多見于先天性心臟病患兒，塑型主要由黏液蛋白構成，國外此型多見。近期國內報道的100多例PB行病理檢查均為Ⅰ型塑型性支氣管炎[2，3，6，8]。既往研究發現病原以病毒為主，包括流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒、腺病毒、EB病毒的、博卡病毒等[2，9-11]，細菌感染包括肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、鮑曼不動桿菌等[6，9，11]，真菌感染報道以白色假絲酵母菌為主[9，11]。本研究還發現呼吸道合胞病毒，提示呼吸道合胞病毒可能與 PB形成有關，需進一步研究。近年來越來越多研究發現支原體感染在PB中亦占有重要角色[6，8]。本研究中MP感染比例最高，肺泡灌洗液15例（38.46%）和血清學MP抗體陽性14例（35.90%），后者略低于前者，因此血清學檢查MP抗體陰性但不能完全否認MP感染，這主要與抗體產生的時間有關。國內研究報道肺炎支原體肺炎所致PB的氣道黏膜損害較輕[6]，但江李莉等人的報道中，5例中3例呼吸困難、呼吸衰竭，同時合并消化系統、神經系統、心血管系統等并發癥[5]。本研究中7例應用機械通氣治療，7例肺泡灌洗液中MP-DNA陽性0例，甲型流感病毒陽性2例，乙型流感病毒陽性3例，肺炎鏈球菌1例，剩余1例未發現病原。日本研究報道流感病毒感染所致PB后使用機械通氣治療[12]。因此，不同的病原導致的PB都有可能出現呼吸困難而使用機械通氣治療的情況。

本研究胸部CT提示肺不張13例，合并胸腔積液18例（單側16例，雙側2例），單側多于雙側，治療后復查提示好轉。提示肺不張、胸腔積液可能是PB的一大特點，與國內外文獻報道一致[2，13]。39例患兒中37例肺CT示大片實變為主，2例以肺不張為主，這2例患兒存在可疑異物吸入史，支氣管鏡檢查提示異物均位于左主支氣管，異物分別為花生和瓜子，支氣管內生性異物堵塞位置均為左主支氣管，本研究為國內首次報道，在臨床工作中，可疑異物需警惕PB可能。

本研究中39例患兒以發熱、咳嗽為主要臨床表現，34例患兒體溫峰值≥39.1 ℃，48.72%（19例）外周血白細胞升高或減低，84.62%（33例）CRP升高，66.67%（26例） PCT升高， 41.03%（16例）血沉增快。本研究顯示，患兒急起高熱、咳嗽、呼吸增快，肺部影像學出現肺大片實變、肺不張、胸腔積液，血液檢查提示CRP、PCT、ESR升高，常規抗感染治療效果欠佳，需高度警惕PB可能，并建議及時行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗。

本研究8例行1次氣管鏡檢查患兒中，1（12.50%）例行機械通氣治療。25例行2次支氣管鏡檢查中，7例（28.00%）應用機械通氣治療。6例行3次支氣管鏡檢查中，2例（33.33%）應用機械通氣治療，2例中1例氣道阻塞累積多個肺葉，1例氣道阻塞在左主支氣管（異物），行3次支氣管鏡檢查中，應用機械通氣治療所占比例最高。根據氣道阻塞位置或程度不同，其呼吸困難程度不等。因此，胸部CT提示肺實（或不張變）累積多個肺葉或可疑異物引起肺不張患兒，需高度警惕可能出現呼吸困難，甚至應用機械通氣治療。

本研究的不足之處和局限性：①研究樣本量較小，且為回顧性研究，尚不能完全展現PB的臨床特點;②支氣管塑型分泌物栓未進行病理學檢查，以后應進行病理學檢查，以根據病理分型大致評估患兒病情發展趨勢;③本研究首次報道支氣管異物導致PB，首次報道行3次支氣管鏡檢查患兒中應用機械通氣所占比例高，由于其病例數均較少，無法進行統計學分析，今后應繼續收集資料并進行統計學分析。

綜上所述，患兒急起高熱、咳嗽、呼吸增快，肺部影像學出現肺大片實變、肺不張、胸腔積液，血液檢查提示CRP、PCT、ESR升高，常規抗感染治療效果欠佳，需高度警惕PB可能，支氣管異物亦可導致PB，建議及時行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗。

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收稿日期：2020-05-14;修回日期：2020-05-22

編輯/錢洪飛