芻議如何做好醫(yī)院成本核算，降低醫(yī)院運營成本

摘 要：醫(yī)院成本核算的主要任務是降低成本，使醫(yī)院服務的效益最大化。文章分析了做好醫(yī)院成本核算，降低醫(yī)院運營成本的相關問題，指出要進一步強化醫(yī)院內(nèi)部管理，完善內(nèi)部機制，從而保證醫(yī)院經(jīng)濟增長與社會效益的同步提高。

關鍵詞:醫(yī)院 成本核算 降低成本

中圖分類號：F234.2 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2008）10-162-02

隨著市場經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)改革的逐步深入和發(fā)展，醫(yī)院面對激烈的市場競爭，如何從強化醫(yī)院內(nèi)部管理、完善內(nèi)部機制、明確責任入手，來提高醫(yī)院的技術水平、服務水平、效益水平，成為醫(yī)院管理者必須面對的重要課題。筆者在實踐中，深深體會到醫(yī)院實施成本核算是適應當前醫(yī)院競爭發(fā)展的一種有效手段，是醫(yī)院不斷發(fā)展和完善的重要措施。

醫(yī)院成本核算是將企業(yè)會計理論運用于醫(yī)院管理的一種方法，它是將一定時期的收入與相應費用相比來考核單位的經(jīng)營狀況和經(jīng)營質(zhì)量，既可以完成對外報告的要求，又可以達到對內(nèi)核算的目的；有利于激勵員工的積極性，有利于醫(yī)院對成本的控制，有利于醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化管理。醫(yī)院成本核算包括三個層次：院級成本核算、部門成本核算、項目成本核算。院級成本核算是以醫(yī)院為成本核算單位，反映醫(yī)院整個經(jīng)濟運行狀況，向外部投資人、醫(yī)院決策者和主管部門提供信息，供決策者比較和評估。部門成本核算是一種內(nèi)部管理，是以部門為成本歸集與核算的單位，反映醫(yī)院部各部門的經(jīng)營情況，供院級領導對部門經(jīng)營情況進行考核、分析、決策，并將信息反饋給員工，調(diào)動員工努力創(chuàng)收，降低成本，提高效益的積極性。項目成本核算是以單個項目或單個設備為核算單位，以滿足醫(yī)院相應管理要求。如醫(yī)院的核磁共振、B超、CT等單臺價值較高，又能獨立作業(yè)的設備都可以進行單臺設備的成本核算，考核設備的利用率和利用效益，有利于醫(yī)院加強設備管理，合理調(diào)劑余缺，最大限度地發(fā)揮設備的效益。

醫(yī)院成本核算的主要任務是降低成本、使醫(yī)院服務效益最大化，因此，要著重做好以下幾方面工作。

一、轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一思想

在激烈競爭的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院要靠提高服務、提高技術吸引患者，靠先進的管理提高效益。因此，要統(tǒng)一思想、轉(zhuǎn)變觀念，從成本核算的必要性、意義等不同角度廣泛宣傳，目的是讓員工了解成本核算不僅是一種會計方法，更是一種管理手段，讓員工意識到成本核算不光是一個部門或幾個人的事情，而是每個員工自身的事情，從自身做起，嚴格控制成本，積極創(chuàng)收。

二、搞好全面清產(chǎn)核資工作

由于多年來醫(yī)院采用事業(yè)單位管理模式，實行差額預算，每年除正常的國家財政補助經(jīng)費外，還可以從行業(yè)主管部門爭取一部分基建撥款、設備購置專項經(jīng)費，造成一些醫(yī)院經(jīng)營上沒有壓力，拼命爭投資、爭設備，但疏于管理，設備管理家底不清，情況不明，賬、卡、物不符，損壞丟失嚴重。

成本核算如果沒有準確基礎數(shù)據(jù)，就難以順利實施。因此，在成本核算前要進行徹底的清產(chǎn)核資，摸清家底。資產(chǎn)清查要成立由1名主管院長負責的清查領導小組，領導小組負責組織協(xié)調(diào)，下設辦公室，負責清查領導工作，由各職能部門抽專人對各部門的財產(chǎn)物資包括房屋、固定資產(chǎn)、總務資產(chǎn)等實物資產(chǎn)進行逐一登記、界定、確認、核實、入賬，清查過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時研究解決。如盤盈盤虧設備、需報廢設備、不需用設備，由清查領導小組寫出報告，提出處理意見交由院長辦公會議研究解決。在清產(chǎn)核資的基礎上，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門、財務部門、經(jīng)營質(zhì)量辦等部門，要根椐各自的工作特點，建立健全實物資產(chǎn)管理制度、定期報表制度，加強實物支出的管理和控制，使成本核算真實準確、完整、科學、連續(xù)。

三、制定內(nèi)部服務價格

醫(yī)療服務是一項復雜的社會勞動，為了完成某項醫(yī)療服務有時需要多個部門的配合與協(xié)助，為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組的經(jīng)濟責任，醫(yī)院應對物資在各科室、班組之間的流動，以及相互提供的勞務采取內(nèi)部結(jié)算的形式進行成本核算和管理。

根據(jù)醫(yī)院的實際情況，采取分類計價辦法。（1）設備類：按資產(chǎn)原價和折舊率，按月計算折舊，按誰使用誰負擔的原則，將折舊費計入科室成本。（2）房屋、建筑物，按各部門實際使用面積分攤折舊費。（3）供水、電、汽按表計量，直接計入科室成本。（4）供應消毒、器械維修、工務、電務、車輛使用等分別按科室消耗的工作量，折算出價值，計入科室，作為分攤的依據(jù)。

四、準確計算科室收入

醫(yī)院內(nèi)部核算如何確認各部門收入是個難點，也是關鍵點，因為醫(yī)院營業(yè)收入種類繁多、構成復雜、交叉性強。如果手工統(tǒng)計，工作量大且不準確，尤其大型醫(yī)院，涉及面廣、患者信息量大、環(huán)節(jié)多。要使成本核算做到高效準確，應借助于計算機系統(tǒng)將各科室收入合理的分類、正確歸集、準確匯總、正確分析和及時反饋各層次的收入信息。信息系統(tǒng)正確的前提，首先是物價部門編碼在符合國家統(tǒng)一規(guī)定的前提下，適合成本核算分類；其次，還要保證收費系統(tǒng)錄入的準確；再次，信息處理統(tǒng)計軟件歸類正確。

五、費用進行合理的歸集與控制

按照“誰受益誰承擔費用”的原則，醫(yī)院成本核算在歸集與分配費用時，應按照各部門、科室、班組受益程度進行。屬于單一部門支出的費用，直接歸集到這個部門；屬于幾個部門共同承擔的費用，根據(jù)實際情況按受益程度進行分配。誰多受益，誰多承擔費用，做到分配合理，分攤公平。

醫(yī)院成本控制要體現(xiàn)以最低的成本，實現(xiàn)最高質(zhì)量的醫(yī)療服務。（1）醫(yī)院要建立材料的領用、審批、入庫、出庫等制度，領導要嚴格把關，做到物盡其用，減少浪費。（2）對各科室的人力成本也要加強管理，各科室應根據(jù)業(yè)務量合理配備人員，實行滿負荷工作制，減員增效。（3）加強設備、物資、辦公用品的管理，減少采購的中間環(huán)節(jié)，對用量大的都要采取招標，對大型設備要嚴把進價關，做到事前控制、事中管理、事后監(jiān)督，提高設備的使用率。（4）提高員工成本責任意識，養(yǎng)成節(jié)約習慣，從節(jié)約一度電、一滴水、一張紙做起，讓每個員工都參與控制成本。

六、健立健全合理的考核分配制度

醫(yī)院實行成本核算后，職工個人收入與醫(yī)療服務質(zhì)量、科室經(jīng)濟效益、病人收治量掛鉤，從根本上調(diào)動全院職工參與醫(yī)院管理和醫(yī)療服務活動的積極性。通過成本核算工作的開展，改變過去單一的分配模式，調(diào)整和規(guī)范醫(yī)院、科室和個人的分配關系，確立勞動、技術、風險和管理等生產(chǎn)要素按貢獻參與分配的原則，完善了按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。

醫(yī)院成本核算最終目的是使醫(yī)院效益最大化，職工收入逐步提高，醫(yī)院應將成本核算的結(jié)果作為科室發(fā)放獎金的依據(jù)，而獎金分配作為成本核算的一部分，直接關系到職工的切身利益，既要體現(xiàn)統(tǒng)籌兼顧、公平合理，又要獎勤罰懶，要使勞動報酬與勞動質(zhì)量和強度相結(jié)合，使成本核算為獎金分配提供依據(jù)。

七、成立專門機構

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容，它涉及醫(yī)院各部門、各科室和每個職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進行，醫(yī)院從上到下要建立一個有序的成本核算組織。以經(jīng)濟核算部門為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個從上到下，從領導到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門，全院全員，互相配合的成本核算系統(tǒng)。具體而言，醫(yī)院應成立經(jīng)濟管理辦公室，具體負責成本核算及獎金分配工作，組織有關職能部門制定目標管理的各項標準，進行定期考核，并計算出綜合系數(shù)，與科室的利益分配掛鉤；同時，還應將重要的醫(yī)療指標（如：診次、病床使用率、平均住院日、醫(yī)保超標等指標）完成情況直接與科室獎金分配掛鉤，這樣使醫(yī)務人員不能單純追求經(jīng)濟收入，同時也必須重視科室醫(yī)療指標的完成與提高，從而保證醫(yī)院經(jīng)濟增長與社會效益同步提高。

(作者單位：大連大學附屬中山醫(yī)院 遼寧大連 116001)

（責編：若佳）