淺論早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱功能恢復(fù)的影響

摘 要：目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱功能患者康復(fù)的影響。方法：126例急性腦卒中患者，隨機(jī)分為兩組，均用神經(jīng)內(nèi)科治療和早期良肢位置擺放。康復(fù)組缺血性腦卒中入院1~2d，出血性腦卒中入院7~14d即實施康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，分為臥、坐、站、走4期。對照組進(jìn)行未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉。結(jié)果：4周結(jié)束后，兩組患者進(jìn)行ADL(barthd)及患肢運動功能綜合評定，康復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有高度顯著性（P＞0.001）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，可明顯改善肢體運動功能及ADL能力，提高患者的生活質(zhì)量，減少住院時間。

關(guān)鍵詞：腦血管意外；偏癱；康復(fù)護(hù)理；功能恢復(fù)

中圖分類號：R493文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0158-02

腦卒中度過急性期后，往往造成患側(cè)肢體偏癱、致殘，明顯降低生活質(zhì)量，故早期康復(fù)護(hù)理同搶救一樣重要，是減輕和預(yù)防致殘的關(guān)鍵。我們對腦卒中126例實施了早期康復(fù)護(hù)理計劃，最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例為2004年7月~2008年6月收治的腦卒中住院患者，經(jīng)頭顱CT或MRT檢查確診，符合1995年全國腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，系首次發(fā)病，均有偏癱側(cè)肢體功能障礙，篩除精神意識障礙者。其中腦出血56例，腦梗死70例。康復(fù)組66例，男35例，女31例，年齡34~86歲，平均56歲；對照組60例，男32例，女28例，年齡36~85歲，平均57歲。兩組病例的性別、年齡、日常生活評分、運動功能評價伴發(fā)病積分，差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練程序

兩組患者入院時，均接受神經(jīng)內(nèi)科治療及早期良好肢位置擺放，生命體征平穩(wěn)，缺血性腦卒中第1~2天、出血性腦卒中第7~14天，對照組進(jìn)行未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉。康復(fù)組實施康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，要求動作平穩(wěn)輕柔，次數(shù)因人而異，以患者稍感疲勞為度。康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練分為4期，每期1周，4周結(jié)束后，對兩組患者進(jìn)行ADL及患肢運動功能綜合評定。

1.2.1 臥位期

偏癱患者采用仰臥位，患側(cè)臥位，每2h翻身1次，并配合被動活動上、下肢各關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)旋及外展，范圍以不引起疼痛為度，每個動作10次逐漸加量。從仰臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位前，囑患者兩手叉握充分前伸，以健手帶動患肢向上、下、左、右不同方向反復(fù)活動。翻身時，指導(dǎo)患者用健側(cè)上、下肢到軀干同方向翻轉(zhuǎn)，然后取相反的動作向健側(cè)翻身，幫助患側(cè)臂部和下肢同時向同方向轉(zhuǎn)動兩次，一旦發(fā)現(xiàn)患肢有輕微的移動能力時協(xié)助患側(cè)屈膝做床上橋式運動，隨著病情好轉(zhuǎn)、肌力恢復(fù)，使平臥位逐漸增加角度，至床上坐位。

1.2.2 坐位期

坐起時，雙上肢前伸，當(dāng)坐起80度，持續(xù)達(dá)30min時，再進(jìn)行坐位耐力訓(xùn)練。在訓(xùn)練前后，應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，測量心率和血壓，防止發(fā)生意外。輕者可免去坐位耐力訓(xùn)練。患者在無靠背而能自行支撐時可在坐穩(wěn)后由兩側(cè)交替推動患者，保持平衡而不倒下。此時協(xié)助患者坐于床邊或椅上，雙腳平放在地面，頭部保持直立，使脊柱垂直于骨盆，膝蓋稍分開，首先做頭部轉(zhuǎn)動及聳肩運動，囑患者雙上肢屈曲交叉抱肩做軀干旋轉(zhuǎn)。上手叉舉過頭，肘關(guān)節(jié)伸至前臂移動，然后患手放在患腿上，掌心向上，以健手慢慢拉直并分開患手的每一個手指，再合起來反復(fù)數(shù)次。當(dāng)坐位狀態(tài)下活動能保持30min時，可轉(zhuǎn)換至床邊站立。

1.2.3 站立期

陪護(hù)者在患側(cè)協(xié)助站立訓(xùn)練，讓患者身體靠床邊，健手扶床欄，身體重心置于健側(cè)，然后將重心移于患側(cè)，由雙腳站立到單足站立交替進(jìn)行，患側(cè)下肢負(fù)重，伸髖、屈膝、背屈動作，反復(fù)練習(xí)。站立平衡后，向各個方向輕推患者，當(dāng)患者能適應(yīng)時，可增加推動速度和幅度，使患者能在穩(wěn)定的平面上完成平衡反應(yīng)，直到獨立完成站立10min后，轉(zhuǎn)換至步行期。

1.2.4 步行期

以三角巾兜托患側(cè)上肢，防止肩關(guān)節(jié)脫臼。在患腿負(fù)重下，健腿作向前向后小幅度邁步，擺動相時，不提髖、屈膝邁步，踝背屈、足跟著地。陪護(hù)者于患側(cè)攙扶患者，先邁患腿，向患側(cè)移動身體重心，并輔助患腿膝關(guān)節(jié)支撐重力，再邁健腿，反復(fù)進(jìn)行每一小行期。步行姿勢訓(xùn)練：抬頭、挺胸、雙目前視、抬高患肢、不要在地面畫圈，然后攙扶患者走出室外，給予日常生活實用動作的指導(dǎo)訓(xùn)練，必要時給予適當(dāng)幫助。康復(fù)組采取“一對一”的形式每天兩次，每次30min，須由護(hù)士或家屬協(xié)助陪伴，循序漸進(jìn)地訓(xùn)練，早晚配以按摩。由于患者病情不同，在實施康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練時，可根據(jù)實際情況酌情增減，護(hù)理應(yīng)不斷讓患者看到每一期的進(jìn)步，使患者始終對各種訓(xùn)練感興趣，逐漸建立正常的運動程序。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ADL評價

按Bacrhel指數(shù)記分法評定：總分0~30分為完全依賴；21~61為嚴(yán)重依賴；62~92分為中度依賴；91~99分輕度依賴；100分為獨立。

1.3.2 患側(cè)肢體運動功能評價

按改良式Fugl-Meyerr評分法評定：運動積分小于50分為嚴(yán)重的運動障礙；50~84分為明顯的運動障礙；85~95分為中度運動障礙；96~99分為輕度運動障礙；100分為功能正常。

1.3.3 療效判定

痊愈：兩項評價達(dá)到正常；顯效：兩項評價提高2個等級以上；有效：兩項評價提高1個等級；無效：兩項評價變化不明顯。

統(tǒng)計學(xué)發(fā)法數(shù)據(jù)處理用SPSS.0forwindows進(jìn)行統(tǒng)計。計量資料以±s表示，兩組間均數(shù)t檢驗；計量資料用Q分析，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者康復(fù)情況見表1、表2。康復(fù)組在康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練過程中，未出現(xiàn)肌肉損傷、關(guān)節(jié)脫位、病情加重等不良情況。對照組出現(xiàn)肩手綜合3例、下肢伸肌痙攣2例、足內(nèi)翻3例。

3 討論

3.1 早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的安全有效及科學(xué)合理性

腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，功能恢復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好。患者只要具備生命體征平衡、意識清楚、神經(jīng)學(xué)上的體征不再進(jìn)展等條件就可開展早期康復(fù)訓(xùn)練。我們主張，腦出血后血壓不穩(wěn)定和主干動脈梗死者，需在發(fā)病2wk后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練、能有效地控制康復(fù)風(fēng)險。康復(fù)組采用臥、坐、站、走人類正常運動發(fā)育的各種程序，刺激運動通路的各個神經(jīng)元，保持正常興奮和抑制過程，鍛煉患者的肌力，預(yù)防攣縮和廢用，抑制異常模式的出現(xiàn)，早期獲得了隨意的、協(xié)調(diào)的和分離的正常運動模式。通過早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，我們認(rèn)為，康復(fù)組運動功能積分和Barthel指數(shù)積分均較對照組明顯提高，充分證明早期康復(fù)護(hù)理程序行之有效、科學(xué)合理，ADL提高與肢體運動功能改善密切相關(guān)，可縮短康復(fù)時間，減少后遺癥，避免了繼發(fā)性損傷，改善了患者的功能，是任何藥物都無法代替的。

3.2 早期心理護(hù)理讓患者身心全面康復(fù)

心理康復(fù)貫穿于早期康復(fù)護(hù)理程序的始終，情緒直接影響肌體的免疫系統(tǒng)，當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及良好的情緒時，神經(jīng)抑制解除出現(xiàn)異化，肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，可充分挖掘康復(fù)潛力，讓患者樹立堅強(qiáng)意志和信心，堅持不懈地進(jìn)行功能鍛煉。以患者能接受力為原則，注意個體差異，選擇不同的運動量；對合并心臟病、高血壓、肩關(guān)節(jié)脫位的患者給予特殊照顧，以取得患者的信任與配合。

早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練需要關(guān)心、時間和耐力，不需要昂貴的設(shè)備，不受環(huán)境的限制，使患者易于接受和學(xué)習(xí)，患者由被動運動逐漸過渡到主動運動，由替代護(hù)理逐漸過渡到自我護(hù)理，最大限度發(fā)揮患者自身的生存功能，減少住院日期，減輕了社會及家庭的負(fù)擔(dān)。

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（責(zé)任編輯：姜付平）