顱腦外傷９４例急救護(hù)理體會

摘 要：目的：回顧性總結(jié)2005年9月~2006年12月期間我院救治的顱腦外傷患者94例的急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對94例顱腦損傷患者進(jìn)行搶救，注重住院期間的病情觀察和護(hù)理，及進(jìn)行恢復(fù)期間的康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：通過對94例顱腦外傷患者進(jìn)行全力搶救和細(xì)致護(hù)理，患者的病情得以及時(shí)控制，減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生。結(jié)論：顱腦外傷是一類嚴(yán)重的創(chuàng)傷，傷情危急，需要迅速對病情作出判斷，快速準(zhǔn)確地降低顱內(nèi)壓、吸氧、吸痰、氣管內(nèi)插管、包扎傷口止血，細(xì)心、嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔和生命體征的變化及病情發(fā)展趨勢，同時(shí)根據(jù)患者不同階段制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，減少患者并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；急救；護(hù)理

中圖分類號：R651.1+5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0156-02

顱腦外傷是神經(jīng)外科最常見的疾病，其特點(diǎn)是病情重、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高、護(hù)理難度大等，因此要求護(hù)士在護(hù)理上要細(xì)心、周到、全面，配合醫(yī)生使每一位患者得到最佳的康復(fù)。本文通過回顧性總結(jié)2005年9月~2006年12月期間我院救治的顱腦外傷患者94例的急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出挽救病人生命的急救及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年9月~2006年12月本院共收治顱腦外傷患者94例，其中男65例（69.1％），女29例（30.9％）；年齡5~70歲，平均年齡36.3歲；其中顱底骨折5例，顱骨骨折71例，腦挫裂傷17例，硬膜外血腫25例，腦內(nèi)或硬膜下血腫9例，頭皮血腫79例；受傷原因中車禍49例，摔傷16例，擊傷15例，砸傷 6例。

1.2 受傷及到院時(shí)間

8h以內(nèi)者67例，占71.3%；8h以上者27例，占28.7%。

1.3 GCS評分

GCS積分3~6分39例；7~10分22例，11~15分33例。

1.4 急救措施

迅速準(zhǔn)確監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察患者言語表達(dá)能力、肢體活動狀況、瞳孔反射及患者對傷情或癥狀的耐受程度等，對受傷程度做出及時(shí)判斷，迅速果斷處理直接威脅患者生命的傷情和癥狀，及時(shí)轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科ICU，給以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

所有患者入院后即進(jìn)行頭顱CT檢查，診斷為腦挫裂傷，顱骨骨折并硬膜下、硬膜外血腫。急診行擊大顱骨瓣開路探查血腫清除術(shù)82例，保守治療12例，死亡2例，好轉(zhuǎn)12例，痊愈72例。

3 護(hù)理

3.1 加強(qiáng)對病情的觀察和評估

3.1.1 嚴(yán)密觀察患者意識

意識是顱腦外傷最重要的觀察指標(biāo)之一，意識障礙程度越深，表示顱腦損傷越重。意識的觀察常通過詢問、交談及檢查痛覺、吞咽反射等進(jìn)行，本組病例GCS評分≤6分者39例，除了嚴(yán)密觀察神經(jīng)功能外，還應(yīng)對生命體征、瞳孔進(jìn)行監(jiān)測。

3.1.2 嚴(yán)密觀察生命體征

生命體征不但反映顱腦損傷的輕重進(jìn)展情況，同時(shí)也能反映有無其它合并傷的存在。如收縮壓升高，脈搏慢而有力，呼吸慢而深大，可能是顱內(nèi)壓增高的代償反應(yīng)，中樞性高熱可能是丘腦損傷。

3.1.3 嚴(yán)密觀察瞳孔

瞳孔變化是評估顱腦外傷程度及病情變化的關(guān)鍵之一，一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，往往提示腦疝；兩側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，多為腦橋損傷。本組15例通過護(hù)士認(rèn)真、仔細(xì)地觀察，及時(shí)提醒醫(yī)生，爭取手術(shù)時(shí)機(jī)，挽救了患者生命。

3.1.4 嚴(yán)密監(jiān)測顱內(nèi)壓

顱內(nèi)壓增高的最典型體征是頭痛、噴射狀嘔吐、視乳頭水腫，應(yīng)當(dāng)對重癥患者實(shí)施顱內(nèi)壓時(shí)時(shí)監(jiān)測，當(dāng)顱內(nèi)壓高于5.30 kPa時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)采取措施。

3.2 加強(qiáng)對呼吸道的護(hù)理

呼吸道護(hù)理的重點(diǎn)在于保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染，必要時(shí)早期實(shí)施氣管切開，可防止分泌物及食物誤入氣管，可作霧化吸入，bid，同時(shí)在吸入液中加入慶大霉素，吸入氣體的溫度一般在32℃~34℃，濕度45%~65％。同時(shí)，要徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物、血液，從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內(nèi)吸痰。吸痰動作要輕柔，吸痰要徹底，頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身拍背，一般2h1次。深昏迷者必須抬起下頜或放入通氣道，以免舌根后墜，阻礙呼吸。

3.3 加強(qiáng)引流管護(hù)理

對開路探查術(shù)后硬腦膜下或硬膜外引流管贏密切觀察每日引流量及顏色，保持引流管暢通，若切口處有較多滲出物，而引流量較少，應(yīng)檢查是否發(fā)生引流不暢。保持引流管周圍部位的清潔干燥和引流管密閉，及時(shí)處理引流液，引流裝置應(yīng)始終處于切口部位以下，以防引流液逆流引起感染。留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)每日沖洗膀胱，并清洗尿道外口，對尿道有分泌物者要做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

3.4 嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生

由于腦手術(shù)采用電凝止血，一切因護(hù)理不周而引起顱內(nèi)壓驟然增高，都可使止血處再次出血。術(shù)后護(hù)士必須嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有出血癥狀，立即告知醫(yī)生，做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。丘腦下部、腦干及上頸髓病變或損害均可引起中樞體溫調(diào)節(jié)失常，臨床以高熱多見，偶有體溫過低，甚至低于32℃。術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密觀察有無中樞性高熱的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)采用物理降溫，及時(shí)采用冬眠、低溫治療。

3.5 加強(qiáng)患者營養(yǎng)補(bǔ)充

一般顱腦手術(shù)后，病人很快清醒且病情平穩(wěn)者，術(shù)后1日可進(jìn)流質(zhì)軟食物，2、3d給半流飲食，以后逐漸過渡到普通飲食，原則是高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，從靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等。腦外傷術(shù)后都要經(jīng)過腦水腫期，大量輸液有加重腦水腫的危險(xiǎn)，所以術(shù)后輸液量成人以每日1500~2000mL為宜，其中生理鹽水500mL。

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（責(zé)任編輯：姜付平）