神經內科護理常見問題及防范策略

摘 要：探討現階段神經內科護理中的常見問題，并提出相應的防范策略，提高護理質量，降低醫療糾紛的發生率。

關鍵詞：內科護理；神經內科；護理問題；護理防范

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0149-02

神經內科病房主要收治腦中風患者，病情重、時間長、預后差、致殘率高，護理中不安全的隱患隨時可能發生。隨著我國醫療法制的逐步完善和《醫療事故處理條例》的實施，就診人員的自我保護、自我維權意識逐步加強，對醫療護理質量的要求越來越高，這就要求醫護人員在實踐中增強法制觀念，認真查找并及時排除安全隱患，確保護理安全，降低醫療糾紛的發生率。

1 臨床護理中的常見問題

1.1 病歷書寫中存在的問題

醫療糾紛中一個很重要的依據就是護理病歷，如果書寫不夠清楚將為患者和醫護人員帶來極大的不便。一般應注意以下幾個問題：

1.1.1 體溫單

眉欄及頁碼漏填，住院號、名字寫錯，當變月或變年時未按要求填寫，體重及皮試、血壓漏填^［1］。

1.1.2 醫囑單

臨床醫囑漏簽字或不及時，尤其是下發的口服藥及靜脈用藥未按現用現配的原則進行簽字，一些需要皮試的藥未按要求簽字^［1］，一些特殊治療未按要求簽字。

1.1.3 一般患者護理記錄單

記錄內容簡單，沒有突出專科特點千篇一律，缺乏系統性、科學性、連貫性，健康教育內容簡單^［1］，僅局限于飲食、服藥指導。

1.1.4 危重護理記錄單

醫護記錄不符，統計出入量內容不夠全面，數量不夠準確，記錄中主觀語言較多，概念模糊不清^［1］。

1.2 服務質量問題

由于責任心不強、專業知識不扎實、缺乏法律意識及自我保護意識，容易出以下一些問題：

（1）對病人關心不夠、基礎護理做得不夠到位，如對于偏癱及昏迷的患者雖有按要求做到2小時翻身一次，但翻身時對受壓皮膚觀察不夠細致，發生了褥瘡^［2］；

（2）吸痰未嚴格執行無菌原則和操作規程，不徹底而引起肺部感染^［3］；

（3）神經內科的患者病情普遍較重、不穩定，單獨班時護理人員少，容易出現搶救不及時的問題；

（4）昏迷、感覺異常的病人在使用熱水袋時，不測水溫、不交待注意事項、不用布套包裹而造成燙傷；

（5）顱內壓高的病人在使用甘露醇時不慎漏出血管，未及時進行處理而引起局部組織的腫脹壞死，或甘露醇內有未溶解的結晶^［3］。

1.3 與醫囑、設備有關的問題

（1）醫生開醫囑時間與護士執行醫囑時間差異大^［3］。護士執行醫囑時沒有及時簽名后又遺忘，一旦發生醫療糾紛則無法說明醫囑的執行情況；

（2）醫囑飲食與病人的實際飲食不相符；

（3）護理設備缺乏、性能不好、不配套或護理人員對新引進設備不了解，特別是急救物品器材不到位或出現故障，都會影響到患者及時搶治。

1.4 管理問題

1.4.1 與患者及家屬溝通不夠

由于健康教育措施有時不能完全到位，使得有的患者家屬對患者病情了解較少、潛在危險因素不太了解。由于配合不夠，可能引發護理問題^［2］，如對意識不清、躁動的病人使用約束帶未征得監護人的同意，侵犯了病人的人身自由權等。

1.4.2 病區的基礎設施及布局的不合理

如意識障礙、煩躁病人未配置床欄導致墜床；熱水、開水管理不當導致的燙傷等。

2 防范策略

正因為存在上述一系列問題，恰當的防范策略是必要的。

2.1 加強教育

2.1.1 加強法制教育

認真學習《病例書寫規范手冊》和《醫療事故處理條例》等相關法律法規；參加護理部組織的“護理引發的醫療糾紛與事故評定”的講課學習，使護士明確護患雙方的責任、權利，認識到護理缺陷雖然不能完全避免，但可以通過采取有效的措施來化解，從而減少糾紛和差錯事故的發生^［3］。認真處理好病人從入院到出院過程中的每個環節，提高了護理人員的自我保護意識。

2.1.2 加強安全教育

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。確保護理安全，要將崗位職責、安全教育與規章制度、職業道德相結合，強化責任意識，落實各項護理職責^［2］。如對有褥瘡危險的患者要多巡視，做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理，以免發生褥瘡。

2.1.3 加強健康教育

每月應召開2~3次的健康教育講座，由責任護士著重講解神經內科的基礎知識及諸如腦中風等的預防、治療、預后、康復等知識，讓家屬明白患者的檢查治療、用藥、醫療費用情況、預后及康復，使之更好地配合各項治療、護理；同時應將一些需要注意的事項告知患者及家屬，如對于蛛網膜下腔出血的患者家屬，應告知蛛網膜下腔出血大多是由動脈瘤或血管畸形造成的^［2］，在沒有去除病因之前，排便過于用力、情緒激動都可導致生命危險。

2.2 加強溝通

2.2.1 加強醫護溝通

醫護是一個整體^［1］，其根本利益和服務目標是一致的，服務對象是共同的，服務效果一定是統一的。如果出現護理與醫療記錄不統一或相矛盾，那么就是醫護之間缺乏溝通。

2.2.2 加強醫患溝通

在進行治療護理操作時，要認真履行告知義務，實行保護性醫療措施，意識障礙的病人，其病情應告知其監護人，實行知情委托。解釋治療護理中出現的問題，以取得病人或家屬的理解和認同。一些必需暴露隱私部位的操作，應進行遮擋，進行臨床教學時也要先征得病人及家屬的同意。尊重關心病人，建立起融洽友好的醫患關系也是化解糾紛的有效手段。

2.3 提高護理技術水平

有計劃地組織護士學習業務知識，反復訓練專業技能，做到技術精湛；經常組織護理人員學習新設備的使用知識，盡快掌握其操作性能，確保在搶救時能做到熟練使用；以各種形式進行考核，比如周評比、月考試等，使全科護士對專科疾病完全認識、融會貫通。

2.4 規范護理文件書寫

2.4.1 加強學習

講課、培訓班、比賽等形式使護理人員掌握護理文件書寫規范及細則，明白護理記錄要點。

2.4.2 要嚴格按照國務院衛生行政部門的要求操作

護理病程記錄的書寫需使用規范的醫學術語，且做到書寫認真、字跡清楚和簽全名。對病情的描述要及時、真實、完整、科學、客觀、無遺漏，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。避免因書寫不詳細、不準確而引起醫療糾紛；規范書寫標準和各種表格，建立監控機制，不定時檢查，使護理人員養成良好的病歷書寫習慣^［3］。

2.5 加強管理

2.5.1 加強病房管理

提供清潔舒適的休養環境；對不合理的布局及時與相關部門協商，在條件允許的情況下及時整改；在雨季或做完濕清掃時，應有防滑的標志；定期檢查病房的各種設施、儀器電源，給病人提供一個舒適安全的休養環境。

2.5.2 合理配置人力資源

神經內科的患者多病情重、變化快。為了及時搶救病人每天安排1名助夜護士，并多安排1名護工值夜，以協助搶救工作。

2.5.3 加強收費的管理檢查

堅持按物價標準收費。病人的住院費用實行“日清單”制度^［3］；對病人查帳后提出的疑問，耐心解答；對醫療保險不能報銷的費用，應預先告知，以免造成侵權而引發糾紛。

2.5.4 加強護理病歷質控環節

實行二級質控，護士長平時要定期檢查住院病歷，發現問題并及時糾正。

2.5.5 嚴格檢查清點制度

護士長要經常檢查護士是否做到每日檢查、清點急救儀器、急救物品、急救藥品。特別強調節假日期間，護士要始終如一地執行好檢查清點制度，保證急救物品、藥品、器材的完備狀態。

3 結語

臨床護理是一項高風險、大難度、多吃苦的工作，護理問題與風險始終貫穿在護理操作處置、配合、搶救等各個環節和過程中。隨著人們自我保護意識、法制觀念的日益增強，對醫療護理質量的要求也越來越高，尤其是《醫療事故處理條例》出臺后，更顯示護理安全的重要性。在“以病人為中心”實行人性化服務的同時，嚴格護理操作規程、掌握防范策略，才能確保護理安全，提高護理質量，減少醫療糾紛，保障醫患雙方的合法權益。

參考文獻：

［1］ 婁秋英，孫庭婷.150例神經內科護理病歷缺陷的分析及對策［J］.實用中西醫結合臨床，2007，7（4）：76-77.

［2］ 邱笑玲.神經內科護理安全隱患及防范措施［J］.護理與臨床，2007，11（4）：326-328.

［3］ 譚莉娟.神經內科護理的常見缺陷與防范［J］.內科，2007，2（6）：1001-1002.

（責任編輯：姜付平）