高海拔地區前列腺切除術護理及康復指導

摘 要：目的：探討前列腺切除術護理及康復指導的意義。方法：對34例行前列腺增生摘除術的患者進行護理觀察。結果：患者經手術前、手術后護理及康復指導有效地減少了并發癥。結論：對病人實施手術護理指導，能有效提高療效。

關鍵詞：高海拔地區；前列腺切除術；護理；康復指導

中圖分類號：R697+32文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0146-01

前列腺增生癥是男性老年人的一種常見病，嚴重影響著老年人的身體健康，但對長期居住在海拔2300~3900m地區患者用手術治療，增加了手術的風險性。通過對病人手術治療后的護理指導，有效地減少了并發癥，取得了較好效果。

1 臨床資料與方法

2005年12月~2006年6月，對34例前列腺增生伴梗阻者，年齡為62~75歲，有排尿困難史2~10年，其中表現尿頻16例，急、慢性尿潴留者10例，尿路感染8例，均經肛門指診及B超檢測確診。采用硬膜外麻醉30例，全麻4例——手術方式均為恥骨上經膀胱前列腺摘除術。

2 術前護理

給患者提供一個安靜的休息環境，進行心理護理，解除病人焦慮、恐懼心理，說明手術目的，使之樹立信心，取得配合。與此同時在高原缺氧的狀況下，機體各器官對手術創傷有一系列病理生理改變，詢問患者是否有出血史，常規檢查凝血時間，血小板計數，凝血酶原時間及備皮等。

3 術后護理

3.1 保持持續膀胱沖洗通暢

患者術后回病房，應及時按無菌操作法接好膀胱沖洗裝置，并固定好引流管防止脫落、扭曲和受壓。并根據引流顏色調節沖洗速度，一般80~100滴/min，液柱高60cm為宜，但如引流顏色較紅，液柱可提高到80cm左右，使滲血得到遏制。

3.2 并發癥的預防及護理

（1）

嚴密觀察病情變化及生命體征。因患者都系高齡者，床邊心電圖、血壓監護24~48h，控制液體輸入量，注意心臟負荷，由于麻醉清醒后傷口疼痛、發熱等刺激，血壓高于平常，本組患者12例，血壓平均為180/100mmHg，適當應用止痛劑或舌下含服硝苯地平5~10mg使血壓降至正常范圍。

（2）

預防出血。出血一般在術后24h內較常見，護理中要密切觀察血壓變化及沖洗液的顏色、性質和出血量估計，并作記錄；要定時擠捏尿管，防止血塊堵塞，減少不良刺激，調節沖洗液溫度，秋、冬季保持32~35°C，春、夏季22~25℃^［1］。沖洗液溫度過低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導致繼發性出血^［2］。如發現引流血色加深，擠捏仍引流不暢，多由于膀胱頸或前列腺窩內結扎止血的腸線脫落或滲血引起，可用膀胱沖洗器沖洗膀胱，以促使通暢，并可適當加快膀胱沖洗速度，如患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，立即報告主管醫師，協助再入手術室進行止血。

（3）預防心、肺并發癥。鼓勵病人做深呼吸咳嗽和腿部活動，有助于減少肺部并發癥和靜脈血栓形成的機會，術后6h給半臥位，超聲霧化呼吸道每日3次；對頻繁性膀胱痙攣性疼痛及時應用有效解痙攣鎮痛藥，如黃體酮20mg每日2次肌注，防止疼痛誘發冠心病發作。持續低流量吸氧24~48h，術后傷口疼痛，發熱可增加心肌耗氧量，須防止缺氧引發心血管系統疾病及肺水腫發生。

（4）

預防泌尿系統感染。由于患者留置尿管持續膀胱沖洗，易引起泌尿系統感染，所以，術后除了應用抗生素預防感染外，更換尿袋每日1次，應嚴格執行無菌操作。

（5）拔管后的觀察與護理。患者手術后沖洗液可停止膀胱沖洗，留置尿管引流2~3d后可拔除，讓其自行排尿，拔管后要加強巡視，觀察有無排尿困難、尿失禁、出血等并發癥。拔管后個別患者出現暫時性尿失禁現象，告知病人可能與手術或炎癥有關。指導患者進行縮肛訓練，盡快恢復排尿功能。保持大便暢通， 避免用力排便引起腹內壓增

高，導致繼發性出血，便秘時可口服緩瀉藥。

4 康復指導

（1）患者拔管后開始自行排尿，要鼓勵患者多飲水以起到自然沖洗膀胱的作用。想排尿時就排尿，不可拖延。

（2）由于術后膀胱括約肌仍處于松弛狀態，可能會有溢尿現象，指導患者進行縮肛訓練，注意不能忍尿、憋尿，以免影響逼尿肌功能而加重病情。

（3）要戒煙酒，防感冒，不要吃辛辣刺激的食物，要進易消化，含纖維多的食物^［3］，并定期按摩腹部，促進腸蠕動。

（4）術后1~3個月不能騎自行車，爬高及久坐，坐位時間不超過1.5h，以防盆腔充血，引發前列腺窩創面再出血的危險。

（5） 注意會陰部衛生，防止逆行感染，術后1~3個月每10d要復查小便1次，以檢查有無出血、感染情況，以便及時用藥。

參考文獻：

［1］ 康福霞，郭紅梅，曳風黎等.前列腺摘除術后膀胱痙攣的治療及護理［J］.實用護理，2002，18（4）：20.

［2］ 譚有娟，金芙萍.膀胱沖洗種類，溫度，速度對前列腺術后出血的影響［J］.青海醫學，1999，28（12）：15.

［3］ 李夢櫻.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2001，6（1）：359.

（責任編輯：陳涌濤）