對提高眼科護理工作質量的思考

摘 要：探討開診時的管理，分析術中護理﹑心理護理實施﹑眼科全身用藥不良反應觀察與護理，研究循證護理在眼科手術室的應用實踐及循證護理的實踐方法，具有深刻的理論意義和廣泛的實際意義。

關鍵詞：眼科護理；護理；眼科；心理護理；術中護理

中圖分類號：R473.77文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0139-03

1 開診時的管理

診室是患者比較集中的地方，往來活動頻繁，吵嚷聲音也較大，往往影響醫護人員工作。為了保證診室安靜，使醫生集中精力進行檢查和診治工作，縮短候診時間，護士應注意維持診室秩序，防止擁擠及爭先恐后現象，按掛號順序和病情輕重緩急安排患者就診，并指導患者辦理特殊檢查及治療、取藥、交費、化驗等手續。巡視診室時，協助醫生向患者作一些必要的解釋工作，如何時復診、取藥以及藥品用法等。需要檢查眼底的給予托品卡胺滴眼液散瞳；準備手術患者，如白內障、青光眼等，應沖洗淚道，了解淚道通暢情況，給診斷提供依據；需住院的患者，先與病房聯系床位，并通知有關人員予以接診并作好口頭交待。

門診治療室(換藥室)應根據醫囑進行各種眼科醫療護理工作。嚴格按無菌操作規程進行操作，包括：沖洗淚道、沖洗結膜囊、結膜下注射、取角膜異物、麥粒腫切開排膿、換藥等急癥處理。治療后應詳細記錄結果并簽名，送交醫生繼續診治，或向患者交待復診檢查及治療時間以及注意事項。換藥時應詳細詢問患者術后情況，細致觀察術后反應及術后效果并作好記錄，換藥后應向患者交待下次換藥時間及復診時間和注意事項，對用過器械應及時沖洗、消毒、更新。總之，眼科門診護理人員的工作是異常繁忙和瑣碎的，護士的配合是非常必要的。

2 術中護理

將患者擺放于舒適體位，向患者介紹局部麻醉時所感受到的不適，告訴患者這些不適是短暫的，會逐漸減輕，消除其焦慮情緒。護士應訓練有素，具有高度的責任感，具備心電圖專業知識，能準確識別各種心率失常，及時發現報告給麻醉醫師及手術醫師進行處理。術中患者處于清醒狀態，當發現患者心率失常時，應沉著冷靜，勿驚惶失措，以消除患者的緊張、恐懼心理，使患者保持平靜。

手術鋪巾覆蓋患者面部，患者易感覺悶氣不適，可采用可調氧濃度面罩手術中持續供氧，可調氧濃度面罩用彈性皮筋固定在頭部保持不易脫落，松緊適度，病人感覺舒服。患者SPO₂監測結果顯示，吸氧后SPO₂值比吸氧前有明顯增高—說明術中充分供氧，對合并高血壓，冠心病，慢動支氣管炎及肺氣腫患者非常重要。

3 心理護理實施

（1）給病人創造良好的療養環境，幫助病人快適應環境：病人適應醫院生活的能力，可因年齡、性別、文化程度、疾病輕重等而有所不同。要使病人入院后盡快恢復其正常心理，適應病室生活，以院為家。護士首先應以親人相待，介紹環境、規章制度，使病人了解醫院環境及規章制度的積極意義。要做到急病人之所急，想病人之所想，使病人感到時刻受到護士的關注。其次，使病人相信護士的知識才能足以解決他們在住院生活中的困難。從而產生信任，而維持較佳的心理狀態。

（2）根據患者的不同心理狀態，做好心理護理：及時了解患者的年齡、性別、職業、文化程度、家庭經濟情況、在家中的地位、家庭成員的關系及親屬對患者的態度等。分析患者的心理狀態，根據其心理特點，解除其心理障礙，從根本上穩定患者情緒。

（3）主動針對患者的病情變化，治療過程及藥物反應等做出恰當的解釋或預告，使患者有必要的心理準備：如告訴青光眼病人服用乙酰唑胺后可能出現四肢麻木，虹膜睫狀體炎、角膜炎等病人用阿托品眼藥水點眼后會出現視物模糊等。一旦病人出現癥狀，不僅不會生疑或驚慌反而會增加對護士的信任，從而產生安全感。

（4）在操作的同時及時開導和勸解患者：比如既往眼睛健康者患急性眼病時，往往心理壓力很大，再接受一系列的治療，則易產生恐懼和憂慮。此時，護士若能邊操作邊簡明扼要地向患者說明治療的目的、方法和療效，將會得到病人積極主動的配合。

（5）建立良好的心理應付機制：當患者的眼球已摘除或視力不能恢復時。此時，如直接告之可造成患者重大的心理創傷。可突然暈厥或臥床不起失去生活的信心，甚而發生輕生的意念。所以在向患者交待時應注意策略，使其具有逐步面對現實的心理準備過程。

4 眼科全身用藥不良反應觀察與護理

碳酸酐酶抑制劑可直接降低睫狀上皮的碳酸酐酶，而減少房水的生成。由于碳酸酐酶抑制劑不能由機體代謝，服用后從尿液中直接排泄。常見不良反應為手指、足趾麻木、皮膚蟻走感、口唇發麻、乏力、食欲減退、腹部不適、腹瀉等。嚴重者可出現抑郁及低血鉀癥，以及腎結石及腎功能不全。護理措施：服藥前詳細交代有關注意事項，并做好解釋工作，以免病人因手足發麻等不適導致精神緊張而自行停藥，影響療效。服藥期間密切觀察尿量及顏色有否異常，定期行尿液檢查。指導病人進食清淡、富含營養及含鉀食物，如榨菜、香蕉、橘子等。注意觀察低血鉀癥狀，如乏力及行走時四肢無力等，定期檢查血鉀。用藥時可與碳酸氖鈉同服以堿化尿液，防止腎結石。用藥過程中不宜服用維生素C等酸性藥物，防止手足麻木可服用維生素B族類藥物。

高滲透劑甘露醇為眼科常用治療青光眼的高滲透性藥物。可使血液滲透壓增加，在血液與玻璃體間形成高滲的梯度，引出玻璃體腔中的液體而降低眼壓。常見不良反應為頭痛、眩暈、精神錯亂、急性心力衰竭及心肌梗死等。護理措施：對老年、兒童病人應嚴密監視生命體征，加強巡視及生活護理，以防顱內壓降低致眩暈、摔倒等意外損傷。心功能不全患者，輸液速度不宜太快，以防急性肺氣腫。輸液過程中注意觀察，防止藥液滲漏，以免引起組織壞死。

抗炎鎮痛劑吲哚莢辛為眼科手術后減輕手術反應的藥物，常見的不良反應有胃腸道反應，如嘔吐、腹痛、腹瀉、潰瘍、肝腎功能損害、誘發哮喘發作、頭痛、眩暈等。護理措施：飯后服藥可減輕胃腸道反應，服藥期間注意觀察大小便顏色；哮喘、肝腎功能不全及兒童應慎用。

5 循證護理在眼科手術室的應用及實踐方法

可歸納為“五步曲”：①確定臨床實踐的中心問題，將其結構化、特定化，如眼科手術中眼心反射的觀察與處理；②檢索相關文獻，根據提出的臨床問題確定關鍵詞，應用電子檢索系統和期刊檢索系統，從這些文獻中找出與待解決的臨床問題密切相關的資料，作分析評價用；③嚴格評價文獻，對所收集的相關文獻，從證據的真實性、可靠性、臨床價值及實用性作出具體評價；④用最佳證據指導臨床實踐；⑤實施護理計劃并通過動態評審的方法檢測效果。通過實踐，對成功或不成功的經驗和教訓進行具體的分析與評價，以提高認識、促進學術科研水平與護理質量的提高。因此應首先進行循證，確定病人不能很好配合手術的原因，再查找相關文獻資料，采取下列措施：

（1）在病房護士的配合下，仔細全面地作好病人的術前宣教工作。讓病人對自己的疾病狀況、預后有充分的認識，樹立正確的觀念，作好充分的心理準備迎接手術。在術前訪視時向病人介紹手術室的基本環境、麻醉方式、手術時間、手術體位、手術大概過程、病人需要配合的注意點、術后體位等等，消除病人的疑慮，穩定病人的情緒。對于術前睡眠不好的病人可以根據需要給予鎮靜藥物。

（2）對于小兒應注重醫—護—患兒家長共同配合完成小兒術前宣教、術前準備，對于嬰幼兒應采取在家長陪同下完成麻醉的方法，減輕麻醉及陌生環境給小兒帶來的恐懼感，同時可以讓小兒更加配合，順利完成麻醉。術后由于需要單眼或雙眼包扎，小兒因看不見而失去安全感導致啼哭不止，易導致嗆咳、聲帶受損。我們讓家長進蘇醒間與麻醉師共同監護小兒，給小兒心理上的安慰。拔管后生命體征穩定后送回病房。

（3）對于精細的眼科手術而言，術中制動相當重要，尤其是娩微鏡下的手術。這一點對于全麻病人來說很好控制。對于局麻病人而言。我們在術前術中會反復給病人強調制動的重要性，術中調整體位、咳嗽打噴嚏等任何動作必須經過醫生同意后方可。護士的語氣要溫和，避免因此造成病人心理上的緊張。對于時間較長的局麻手術，我們提供舒適的手術床和自制的頭墊，在手術允許的情況下可以征求醫生的同意適當調整睡姿，不同程度地減輕病人的不適感。

（4）對疼痛較敏感的病人，可采取注意力分散法。護士用溫和的話語安慰病人，并與病人交談其他病人感興趣的話題，適當播放輕柔的音樂，分散病人的注意力，讓病人的情緒慢慢穩定。同時根據手術需要給術眼滴表面麻醉劑，減輕病人的痛苦，讓病人安靜地配合手術。

眼科手術后病人需包扎單眼或雙眼，病人失去了自我照顧能力，手術結束前通知病房護士提前等候接送，行動不便的病人采用平車或輪椅接送。

6 結語

循證護理現已廣泛應用于醫療衛生各個方面，產生了諸如循證醫療、循證診斷、循證決策、循證購買等。總之，一切醫療衛生領域包括臨床醫療、護理、預防、衛生經濟、衛生決策、醫療教育、醫療質量等無不以研究所取得的科學證據為基礎。應該將科學的研究方法應用于循證護理，用科學的、有椐可查的方法更新護理觀念，提高護理質量。護士在

工作中應不斷總結、更新觀念、開拓思路、探尋更科學的護理方法。病人在這個過程中將得到更加完善的護理，能夠更好更舒適地配合手術。

參考文獻：

［1］ 朱迎.老年患者穿透性角膜移植排斥反應的健康教育［J］.護士進修，2006，(6).

［2］ 莫小勤.角膜移植手術的護理［J］.廣西醫科大學學報，2001，(1).

［3］ 蔡琳.角膜移植護理［J］.黑龍江護理，1999，(7).

［4］ 鄭潔貞.基層醫院治療性角膜移植的臨床護理［J］.嶺南急診醫學，2006，(5).

［5］ 閔玉娟.眼科手術的護理體會［J］.局解手術學，2005，(5).

［6］ 霍平，張艷鷹，劉福英，安兵.深低溫保存角膜行角膜移植術的護理［J］.解放軍護理，2000，(1).

［7］ 黃慶江，王穎.200例角膜異物的臨床分析［J］.局解手術學，2007，(6).

［8］ 李愛民，張欽華.角膜移植患者護理中的健康教育［J］.實用醫藥，2002，(3).

［9］ 張麗，惠豐荷，陳紅.全角膜板層移植術治療蠶蝕性角膜潰瘍4例觀察及護理［J］.齊魯護理，2005，(9).

［10］ 陳影影.玻璃體切割聯合穿透性角膜移植圍手術期護理［J］.天津護理，2005，(4).

（責任編輯：陳涌濤）