卵巢癌的中醫(yī)治療進(jìn)展

摘 要：卵巢癌是嚴(yán)重威脅生命健康的一類婦科惡性腫瘤，其在女性生殖器官惡性腫瘤中的發(fā)生率占第3位，但病死率卻居第1位。^［1］近30年來(lái)卵巢癌的5年生存率一直在30%左右，成為嚴(yán)重威脅婦女健康的一大疾病。卵巢癌的治療是以手術(shù)為主，輔以放化療、中醫(yī)藥及生物治療的綜合性治療。一經(jīng)確診，應(yīng)根據(jù)其臨床分期及組織學(xué)類型制定合理的治療方案。放化療治療在腫瘤細(xì)胞抑制和殺滅的同時(shí)，也破壞人體正常細(xì)胞，導(dǎo)致卵巢癌生存率的進(jìn)一步降低。在此過(guò)程中配合中醫(yī)藥治療既能避免各種不良反應(yīng)，又能扶助正氣，保護(hù)脾胃功能，提高機(jī)體免疫力，提高患者的生存質(zhì)量和生存期^［2］。現(xiàn)對(duì)近年來(lái)中醫(yī)臨床治療卵巢癌的進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞：卵巢癌；中醫(yī)治療；研究進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R737.31文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）09-0127-02

1 病因病機(jī)

卵巢癌屬中醫(yī)的“癥瘕”、“積聚”、“腸覃”范疇。最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·水脹篇》有對(duì)腸覃癥侯的描述。“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營(yíng)，因有所系，癖而內(nèi)生，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。”這是對(duì)卵巢腫瘤的最早描寫，但未論及其惡性情況。內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·骨空論》中有：“任脈為病……女子帶下瘕聚”的論述，此為瘕聚的最早記載，闡明了本病乃奇經(jīng)任脈為病。隋代巢元方在《諸病源候論》一書中論述“癥積’時(shí)指出：“若積引歲月，人皆柴瘦，腹轉(zhuǎn)大，遂致死”(卵巢癌合并腹水的表現(xiàn))。這些描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中卵巢腫瘤有不少相似之處。

2 臨床治療

2.1 辨證論治

目前關(guān)于卵巢癌的中醫(yī)辨證分型尚不統(tǒng)一，臨床上多按醫(yī)家的臨證經(jīng)驗(yàn)而劃分證型和組方用藥。辨證分型主要按卵巢癌的病因病機(jī)及癥狀體征歸類分型。如郁仁存^［22］將本病分為以下數(shù)型：濕熱郁毒型治療當(dāng)清熱利濕，解毒散結(jié)。常用方藥為：半枝蓮30g、

龍葵30g、白花蛇舌草30g、白英30g、川楝子12g、車前草30g、土茯苓30g、瞿麥15g、敗醬草30g、生薏苡米30g、大腹皮10g。加減：毒熱盛者加蛇莓、草河車、苦參，腹脹甚者加木香、檳榔、大腹皮、枳實(shí)。氣虛血瘀型治當(dāng)理氣活血，軟堅(jiān)消積。常用方藥為：當(dāng)歸15g、川芎10g、三棱10g、莪術(shù)15g、元胡10g、川楝子12g、川厚樸10g、烏藥10g、雞血藤30g、龍葵30g、生牡蠣30g、土茯苓30g、白英30g、生黃芪30g。加減：腫塊堅(jiān)硬者加蟲、山甲、莪術(shù)、水蛭、桃仁、虻蟲，腹痛甚者加白屈菜、白芍、炙甘草。^［25］脾虛痰濕型予以健脾利濕、化痰散結(jié)，用參苓白術(shù)散加減；濕熱蘊(yùn)毒型宜清熱利濕、解毒散結(jié)，用四妙丸加減；氣滯血瘀型宜行氣活血、祛瘀散結(jié)，以膈下逐瘀湯加減；氣血虧虛型宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，用八珍湯加減。潘天慧等^［26］治療重在益氣養(yǎng)陰、化瘀解毒、扶正祛邪。主張化療期中即可服用益氣養(yǎng)陰解毒湯（太子參、代赭石、沙參、麥冬、竹茹、炒白術(shù)、旋復(fù)花等）加減治療以減少化療的毒性和不良反應(yīng)。在化療間歇期服用益氣扶正消癥湯（炙黃芪、黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、麥冬、莪術(shù)、山慈姑、穿山甲等）加減治療。王希波等^［27］主張?jiān)诨熐?周左右可以有針對(duì)性地服用以益氣健脾為主，滋補(bǔ)肝腎為補(bǔ)之藥物；化療期間可加用和胃降逆之藥，如陳皮、姜半夏、姜竹茹以緩解惡心嘔吐等脾失健運(yùn)證候；化療后元?dú)獯髠⒛I虧虛，氣血虛弱，加之邪毒內(nèi)伏，可在補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血的同時(shí)，加用祛瘀解毒之藥，如紅藤、大黃、白花蛇舌草等。孫桂芝^［3］將本病分為四型：肝氣郁結(jié)型以柴胡疏肝理氣；肝氣虛型以四君子湯加減以健脾化濕，解毒散結(jié)；肝腎陰虛型以杞菊地黃湯加減以養(yǎng)陰清熱，滋補(bǔ)肝腎；陰虛型予沙參麥冬湯養(yǎng)陰清熱，生津潤(rùn)燥。

2.2 單方驗(yàn)方

根據(jù)患者的證候表現(xiàn)，根據(jù)卵巢癌的常見(jiàn)臨床證型制定相應(yīng)的治則和基本方藥，這種辨證與辨病相結(jié)合的研究方法有利于規(guī)范臨床治療和療效統(tǒng)計(jì)，并為新藥開發(fā)奠定基礎(chǔ)。

黎志遠(yuǎn)^［6］等自擬清熱化瘀軟堅(jiān)散結(jié)方(白花蛇舌草、公英、昆布、海藻、夏枯草、三棱、莪術(shù)等)，再用西藥青霉素和滅滴靈10天為1個(gè)療程。14例中顯效11例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率93%。劉惠萍^［7］認(rèn)為化療藥物“耗氣傷陰”，以傷陰為主，主張從化療開始就服用養(yǎng)陰清熱解毒中藥減輕化療毒性反應(yīng)，方用大青葉、北沙參、玄參、銀花、山豆根等。夏親華^［8］以扶正培本、化瘀解毒為原則，藥用生黃芪、黨參、花粉、白術(shù)、薏苡仁、仙鶴草、雞血藤等。結(jié)果表明，中藥聯(lián)合腹腔化療療效較好，降低了化療的副作用，提高了生存質(zhì)量和生存率。張風(fēng)林等采用化療及中醫(yī)藥治療卵巢癌手術(shù)后患者19例，藥用人參、生黃芪、當(dāng)歸、白花蛇舌草、制黃精、茯苓、菟絲等，結(jié)果治療后生存1~2年2例，3年5例，4年2例，6年以上5例。王士勤將卵巢癌術(shù)后化療患者采用扶正祛邪，活血化瘀兩法，辨證施治，基本方有人參、黃芪、當(dāng)歸、茯苓等。14例中生存期1~2年2例，3年3例，4年2例，5年4例，6年以上3例。王濟(jì)民研究1、2號(hào)方治療4例卵巢癌病人均已生存6年以上，未見(jiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，其中1例高度惡性內(nèi)胚竇瘤病人已生存12年(1號(hào)基本方組成有絞股藍(lán)、黃芪、當(dāng)歸、白花蛇舌草、龍葵、石見(jiàn)穿等；2號(hào)基本方組成有黨參、白術(shù)、天冬、半枝連、白英、馬鞭草等)。劉愛(ài)武等將120例卵巢癌術(shù)后患者分為治療組(增免抑瘤方+化療組)90例，對(duì)照組(單純化療組)30例，結(jié)果表明，治療組晚期卵巢癌的5年生存率(50%)高于對(duì)照組(33.3%)，治療組治療1年后的生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.01)，而2年后的生活質(zhì)量與對(duì)照組差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。增免抑瘤方組成：黃芪、黨參、白術(shù)、天冬、麥冬、枸杞、半枝連、青陳皮、僵蠶、生米仁。齊聰?shù)取?9例卵巢癌患者分為益氣養(yǎng)陰煎加化療組(30例)及單純化療組(29例)。益氣養(yǎng)陰煎藥物組成為黨參、黃芪、白術(shù)、天冬、麥冬、天花粉、五味子、枸杞、丹皮等。治療前兩組的T淋巴細(xì)胞亞群，除OKT3基本正常外，其余各項(xiàng)數(shù)值均低于正常健康人組(P<0.01)。經(jīng)服益氣養(yǎng)陰煎合化療后，OKT4及OKT4/OKT8比值明顯提高(P<0.01)。說(shuō)明卵巢癌患者的T淋巴細(xì)胞免疫功能普遍低下，益氣養(yǎng)陰煎合并化療有助于提高卵巢癌患者的機(jī)體免疫功能。于華香等將自擬方參芪扶正敗毒丸與化療藥物聯(lián)合運(yùn)用，治療觀察卵巢癌200例后局部病灶變化(CR+PR+NC)，觀察組有效率85.84%，明顯優(yōu)于對(duì)照組58.75%(P<0.01)；3年、5年生存率，觀察組為65.46%、39.65%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的45.38%、28.73%。侯玉娜將69例中晚期卵巢癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(博生癌寧+腹腔化療)、對(duì)照組(單用腹腔化療)，實(shí)驗(yàn)組化療開始時(shí)即外貼博生癌寧。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療中晚期卵巢癌臨床總有效率為91.6%，對(duì)卵巢癌患者的腹痛、腹水、惡心等臨床癥狀均有不同程度的減輕或消除。蔣小曼選擇1年內(nèi)手術(shù)切除各種婦科惡性腫瘤的患者，其中按照中醫(yī)辨證屬于痰濕證者共36例，隨機(jī)分為治療組(二陳湯組)24例和對(duì)照組(西藥組)12例。治療組基本方為二陳湯(半夏、陳皮、茯苓、甘草)。結(jié)果提示，生活質(zhì)量評(píng)分治療組上升18例，占75%；穩(wěn)定5例，占20.9%；下降1例，占4.1%。對(duì)照組上升3例，占25%；穩(wěn)定8例，占66.7%；下降1例，占8.35%。中日友好醫(yī)院采用扶正解毒沖劑，配合各種癌癥首程化療，完成率為87%，明顯高于對(duì)照組的67.3%。上海龍華醫(yī)院采用化療加正得康膠囊(由黃芪、北沙參、女貞子等多味中藥組成)，總有效率為82.35%，單純化療組總有效率為60.78%，顯示正得康對(duì)惡性腫瘤患者能明顯改善癥狀，增加體重，有效提高生存質(zhì)量，顯著提高細(xì)胞免疫功能。

2.3 其它治療

（1）慈丹四位一體療法：核心內(nèi)容是：有效的藥療(服用慈丹膠囊及其系列藥物)、合理的食療(分為基本藥膳、辨證配餐和放化療、術(shù)后應(yīng)用四種，以及補(bǔ)益類、活血類、清熱類、對(duì)癥類)、科學(xué)的心療(心療是心理調(diào)適方法，要求患者要做到“既來(lái)之，則安之”，自我超脫、自我放松、自我激勵(lì))、適當(dāng)?shù)捏w療能提高患者生存質(zhì)量，使身體進(jìn)入最佳康復(fù)狀態(tài)，從而最終延長(zhǎng)患者生命。

（2）外敷：外敷藥物有薏苡附子敗醬散、獨(dú)角蓮敷劑、阿魏膏、水紅花膏等，適量外敷包塊局部配合內(nèi)治法等，均有助于消毒散結(jié)。

（3）敷臍：黃潔以中藥吳茱萸、肉桂、干姜研末敷臍配合化療，發(fā)現(xiàn)其止嘔效果優(yōu)于肌注胃復(fù)安(P<0.05)。周岱翰介紹用田螺肉10枚、七葉一枝花(鮮)30克，同搗如泥，作餅狀，加冰片1克撒于表面，敷貼臍部，每日1次。

（4）中藥保留灌腸：趙增虎髂內(nèi)動(dòng)脈灌注并栓塞化療，配合中藥保留灌腸(黃芪、補(bǔ)骨脂、桃仁、紅花、丹皮、桂枝、半枝蓮等)治療晚期卵巢癌36例，總有效率為52.8%。

（5）針灸：針刺大椎、足三里、血海、關(guān)元等穴，用補(bǔ)瀉結(jié)合手法，能提高血細(xì)胞及血小板數(shù)目，提高機(jī)體免疫力，維持化療的順利進(jìn)行。耳針亦可用于化療后胃腸道反應(yīng)的輔助治療，多取肝、脾、胃、大腸、小腸、腹、三焦等穴或耳部壓痛點(diǎn)、色素點(diǎn)，行壓豆、埋針或毫針刺。

（6）穴位埋藥法：雙側(cè)足三里、三陰穴、關(guān)元穴交替埋藥麝香，對(duì)術(shù)后有一定療效。

3 問(wèn)題與展望

從近幾年來(lái)報(bào)道中醫(yī)藥治療晚期卵巢癌術(shù)后的療效來(lái)看，其病灶穩(wěn)定率、中位生存期均高于同期化療對(duì)照組。這些數(shù)據(jù)基本代表了目前中醫(yī)治療卵巢癌的現(xiàn)狀，客觀地反映了中醫(yī)藥結(jié)合放化療及手術(shù)治療使患者生存期延長(zhǎng)、生存質(zhì)量提高及放化療順利通過(guò)率高等療效特點(diǎn)。因而中藥治療卵巢癌的總體療效評(píng)價(jià)是肯定而積極的。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的核心和特色，目前中醫(yī)治療卵巢癌仍然堅(jiān)持辨證論治，堅(jiān)持辨證與辨病相結(jié)合。但關(guān)于卵巢癌的中醫(yī)辨證分型尚不統(tǒng)一，臨床上多以醫(yī)家的臨證經(jīng)驗(yàn)而劃分證型和組方用藥。由于卵巢癌的病情復(fù)雜嚴(yán)重，辨證標(biāo)準(zhǔn)未能統(tǒng)一，不利于臨床研究和應(yīng)用。此外缺乏前瞻性大樣本調(diào)查資料。從現(xiàn)有資料來(lái)看，治療多為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或認(rèn)識(shí)，缺乏臨床大樣本研究依據(jù)。卵巢癌患者晚期較多，合并腹水、腸粘連、腸梗阻等急癥較為常見(jiàn)，單純中醫(yī)藥治療的安全性未經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，單純應(yīng)用中藥有一定的風(fēng)險(xiǎn)，使患者難以依從，目前提倡中西醫(yī)結(jié)合治療。目前中醫(yī)藥治療卵巢癌的研究已上升到分子基因靶點(diǎn)水平，因而隨著研究的深入和中西醫(yī)這兩種模式的契合點(diǎn)的精確定位，治療卵巢癌會(huì)有更廣闊的發(fā)展空間。我們相信，隨著廣大醫(yī)務(wù)人員的不斷探索和實(shí)踐，中醫(yī)治療卵巢癌必定會(huì)有更廣闊的發(fā)展前景。

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（責(zé)任編輯：陳涌濤）