臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展對(duì)合理用藥指標(biāo)的影響研究＝

摘 要：目的：研究臨床藥學(xué)工作對(duì)合理用藥指標(biāo)的影響，探索醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開(kāi)展的方式、方法，以指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)工作的開(kāi)展。方法：選擇我院六病區(qū)呼吸科，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，作為研究組。選擇三病區(qū)呼吸科，作為對(duì)照組。對(duì)兩組病人的合理用藥指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果及結(jié)論：兩組合理用藥指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組合理用藥指標(biāo)在開(kāi)展臨床藥學(xué)前后也有差異，說(shuō)明臨床藥學(xué)的開(kāi)展能有效地促進(jìn)合理用藥。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；合理用藥

中圖分類(lèi)號(hào)：R9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）09-0116-02

QUIC（美國(guó)政府部門(mén)質(zhì)量協(xié)調(diào)工作委員會(huì)）認(rèn)為醫(yī)療／用藥錯(cuò)誤總的來(lái)講是醫(yī)療衛(wèi)生工作的系統(tǒng)／體制缺陷，而不是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人無(wú)能或疏忽造成的^［1］。因此，解決當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題要強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的解決方案，而讓藥師參與臨床、開(kāi)展臨床藥學(xué)工作是合理用藥和改善醫(yī)療質(zhì)量的綜合措施。臨床藥學(xué)歐美已有近50年的歷史，我國(guó)則在20世紀(jì)80年代起步，近幾年才蓬勃開(kāi)展。但具體的方式、方法都還在摸索階段。我們參考其它醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)本院的實(shí)際情況，開(kāi)展了臨床藥學(xué)工作。本次研究主要是探索我院臨床藥學(xué)開(kāi)展的方式、方法，通過(guò)在我院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，提高臨床合理用藥水平。研究表明我院臨床藥學(xué)工作模式對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥有著積極的作用。

1 研究方法

1.1 病例選擇

選擇六病區(qū)呼吸科開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，并作為研究組，另外選擇三病區(qū)呼吸科的病人（未開(kāi)展臨床藥學(xué)工作）作為對(duì)照組，兩組病人在年齡、疾病狀況等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 臨床藥學(xué)開(kāi)展的內(nèi)容

（1）臨床藥師每天與醫(yī)生一起查房，了解病人的病情及用藥情況，解答醫(yī)生提出的有關(guān)合理用藥的問(wèn)題，收集整理病人的用藥方案，并及時(shí)和醫(yī)生討論病人用藥方案，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

（2）對(duì)病人進(jìn)行用藥教育。我們?cè)O(shè)計(jì)了調(diào)查表（見(jiàn)表1），在患者入院時(shí)根據(jù)調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行用藥教育，對(duì)病人不清楚問(wèn)題要進(jìn)行詳細(xì)講解，出院前還要進(jìn)行一次調(diào)查。

（3）和護(hù)士進(jìn)行交流，了解患者病程和藥物治療中出現(xiàn)的反應(yīng)，與醫(yī)師護(hù)士一起解決藥物治療中出現(xiàn)的問(wèn)題。

（4）每月編寫(xiě)一期藥訊，針對(duì)在查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的以及醫(yī)生、護(hù)士提出的問(wèn)題，每期圍繞一個(gè)主題編寫(xiě)藥訊，解答醫(yī)生、護(hù)士在合理用藥上的疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較研究組、對(duì)照組對(duì)所用藥物的了解情況，以及病人用藥依從率、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、平均藥費(fèi)、平均抗菌藥物費(fèi)用等情況（表1所示）。

2 結(jié)果

病人對(duì)所用藥物了解情況的調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

通過(guò)表2可知，六病區(qū)病人出院前對(duì)藥物的了解有了極大的提高，而三病區(qū)病人出院前對(duì)藥物的了解提高不明顯。

合理用藥指標(biāo)對(duì)照研究結(jié)果見(jiàn)表3。

通過(guò)表3可知，六病區(qū)的住院費(fèi)、平均藥費(fèi)、平均抗菌物費(fèi)都有比較大的降低，特別是平均藥費(fèi)和平均抗菌藥費(fèi)下降幅度更大。

3 討論

（1）住院天數(shù)、住院費(fèi)用、平均藥費(fèi)、平均抗菌藥費(fèi)根據(jù)WHO國(guó)家藥政法規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)定。由合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)（INKUD）開(kāi)發(fā)的合理用藥指標(biāo)，經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心牽頭，北京各大醫(yī)院多中心研究，說(shuō)明該指標(biāo)也適宜作為中國(guó)的合理用藥指標(biāo)。國(guó)家衛(wèi)生部也把該指標(biāo)作為合理用藥檢查的指標(biāo)，所以我們選擇它作為合理用藥指標(biāo)。

（2）通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行用藥教育，使病人了解藥物起的作用，用藥和不用藥的利弊，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如何防范等知識(shí)，病人用藥的依從性得到了明顯提高。

（3）現(xiàn)在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，新藥不斷出現(xiàn)，治療方案不斷更新，醫(yī)生對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)，藥物相互作用知識(shí)相對(duì)欠缺，臨床藥師利用專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，可以提供個(gè)體化的給藥方案給醫(yī)生選擇，避免藥物間不良的相互作用，或通過(guò)藥物相互作用，提高藥物的療效，減少藥物的不良反應(yīng)。臨床藥師給醫(yī)生提供藥物信息，并和醫(yī)生一起討論給藥方案，能提高藥物使用的合理性，保障藥物使用的安全性，從而提高藥物的療效，促進(jìn)了醫(yī)院的合理用藥，減輕了病人住院負(fù)擔(dān)。

（4）臨床藥師的工作改變了過(guò)去醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行的藥物治療模式，形成了醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)士的協(xié)同工作模式。目前市場(chǎng)上藥物種類(lèi)非常多，藥物間的相互作用、配伍禁忌，以及不同藥物的給藥時(shí)間、給藥方法、給藥順序等也是很專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，醫(yī)生和護(hù)士有時(shí)難以準(zhǔn)確把握，臨床藥師與醫(yī)生協(xié)同開(kāi)展工作，則可以使治療行為更加完善、更加科學(xué)。同時(shí)臨床藥師要注重與護(hù)士進(jìn)行溝通，全面了解患者的病程變化，及時(shí)提供和優(yōu)化給藥方案，并在給藥和配藥程序上發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，從而提升了藥物治療水平。

（5）通過(guò)表3可知，六病區(qū)的住院費(fèi)、平均藥費(fèi)、平均抗菌物費(fèi)都有比較大的降低，特別是平均藥費(fèi)和平均抗菌藥費(fèi)下降比例較大。說(shuō)明臨床藥學(xué)的開(kāi)展能夠促進(jìn)醫(yī)院的合理用藥。我院通過(guò)臨床藥師對(duì)病人進(jìn)行用藥教育，促進(jìn)病人的依從性，醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)士的協(xié)同工作模式促進(jìn)了醫(yī)院的合理用藥，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 唐鏡波，孫靜等.WHO國(guó)家藥物政策及合理用藥理論實(shí)踐［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2005：65.

［2］ 王青，王育琴，等.合理用藥國(guó)際指標(biāo)我中心干預(yù)研究［J］.中國(guó)藥房，2002，37（3）：233-235.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）