處方點評與合理用藥

摘 要：我院應衛生部《處方管理辦法》要求，抽查門診4600份處方，對其中約2.5%進行點評，對醫生常見不合理用藥習慣提出藥師建議，對好的用藥方案點評、推廣，對近來出現不良反應多的藥物其用藥注意事項和藥物不良反應點評，提醒醫生注意。點評處方反饋到醫務科，對醫生用藥提出合理化建議，規范醫院門診用藥。

關鍵詞：門診處方；處方點評；合理用藥

中圖分類號：R451文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0112-02

1 資料來源

2007年4月份起，我院應衛生部《處方管理辦法》要求，開始對門診處方進行抽查點評，點評其中典型處方。至11月共計抽查處方4600份，點評120張處方。

2 結果

所點評的處方主要有以下幾方面問題：用法用量不適宜35張（占29.2%）；書寫不規范28張（占23.3%）；選藥不適宜16張（占13.3%）；診斷與用藥不符15張（占12.5%）無診斷13張（占10.8%）；推薦合理給藥方案5張（占4.2%）；重復給藥4張（占3.3%）；提醒醫生藥物不良反應和給藥注意事項4張（占3.3%）。由于《處方管理辦法》于2007年5月新出臺，因此在處方點評早期為規范醫生書寫，點評部分書寫不規范非常典型的處方。

3 討論

用法用量不適宜處方點評中出現下列幾種情況：用量過大，給藥間隔不適宜，藥物溶媒選擇不當，抗生素用藥療程不適宜，聯合用藥過多。

例如：有4例患者均為75歲以上老年患者，其中2例為肺炎、1例為腎絞痛、1例無診斷。均使用4g頭孢唑肟鈉針，1次/d靜脈滴注，其中3例用250mL葡萄糖做溶媒，1例以100mL，0.9%為溶酶。頭孢唑肟成人常用量為1次1~2g，2~3次/d，嚴重感染者1次3~4g，4例患者均為高齡患者，肝腎功能減退，應酌情減小劑量，并且頭孢菌素類藥物時間依賴型抗生素，1次/d給藥難以保證藥物療效，此外以100mL液體為溶媒，藥物濃度過高，容易導致血管痛，血栓性靜脈炎，易發生藥物不良反應，藥師建議小劑量多次給藥。

例如：周某，男，35歲，診斷：牙根炎。用藥：司帕沙星片，口服3次/d，1片/次，司帕沙星片為奎諾酮類抗生素，t1/2=16h，成人常用量為1次/d，1次1~3片，醫囑用法顯然不適宜。

例如：陳某，男，3歲，診斷：支氣管肺炎，用藥：靜脈滴注中性磷霉素2.5、喜炎平80mg、口服希舒美（阿奇霉素）顆粒和頭孢克洛顆粒，醫生在開具處方時沒有完全使用藥物通用名，并且聯合使用了包括中藥穿心蓮內酯提取物在內的四種不同作用機制的抗生素，并且是用于一個3歲患兒。醫生應考慮是否有聯合使用的必要，對于抗生素的聯合使用應謹慎。

頭孢菌素類屬β內酰胺類抗生素，屬于時間依賴型藥物，由于醫生習慣和門診輸液患者不方便多次給藥的習慣，多數處方選擇高劑量1次/d給藥，這樣既不能保證藥物療效，又容易引發藥物不良反應，建議醫生應多次小劑量給藥。奎諾酮類抗生素屬于劑量依賴型，可以1次/d給予足夠劑量，保證藥物療效同時又便于提高患者依從性。

在抽查處方中發現醫生對藥物用法用量不熟悉，開具處方容易發生用法用量與藥品說明書存在差異的情況。藥物給藥療程也應予以重視，以免發生不良反應。

例如婦科人流術后，醫生為患者開具加替沙星膠囊0.2*12粒*2盒，按照用法，一盒藥物夠6d用藥量，醫生通常開具2盒12d的藥物，對于術后感染的預防，一盒藥物即可，既能減少患者負擔，又不會造成醫藥資源的浪費。也有醫生為一患者開具4盒加替沙星膠囊治療腸炎，給藥療程遠高于治療需要。

選用藥物不當：包括有選用藥物過高檔、且不是首選藥物，濫用抗生素。

例如：頭孢匹胺注射液，為第四代抗生素，且價格昂貴，在我院有個別醫生用于治療上呼吸道感染較多，甚至用于兒童上呼吸道感染。對于多數患者建議醫生能不使用靜脈輸液的盡量口服，能用價格便宜的藥物盡量不要使用最高檔的，特別是兒童。新一代抗生素的廣泛使用一段時間后勢必造成細菌耐藥性的產生。

例如：郭某，男，68歲，診斷：帶狀皰疹，用藥：頭孢地尼片與尼美舒利顆粒，而帶狀皰疹為皰疹病毒感染，對于免疫正常的患者，治療主要是防止并發癥，注意皮膚護理，防止繼發細菌感染，不應使用口服抗生素。

診斷與用藥不符：例如：岳某，女，診斷：耳鳴，用藥：復方麻黃素滴鼻液。

推薦合理給藥方案：例如：我院引進新技術，開展眼科準分子激光角膜原位磨鑲（LASIK）手術，術前使用玻璃酸鈉滴眼液和氧氟沙星滴眼液，能較好地預防手術感染，降低手術風險，在我院眼科使用效果好，同時也是許多文獻推薦使用的用藥方案。

重復給藥：例如：姚某，男，37歲，診斷：皮炎，用藥：氯雷他定片與咪唑斯汀片，兩者均為選擇性H1受體拮抗劑，用于緩解過敏癥狀，聯合用藥沒有協同作用，反而會增加不良反應發生率，不建議聯合使用。

張某，女，45歲，診斷：股骨頭壞死，用藥：美洛昔康片與尼美舒利顆粒，兩者同屬于非甾體抗炎藥，藥物作用相似，并且兩藥都不建議與其它非甾體抗炎藥聯合使用，這容易增加不良反應。

提醒醫生藥物不良反應和給藥注意事項：例如尼美舒利顆粒近來在我院用量逐月增加，特別兒科門診也逐漸開始使用，在資料中我們看到，有兒童用藥后出現肝損害至死亡的病例出現，并且歐洲藥監局規定該藥連續使用不得超過15天，因此提醒醫生選藥前注意患者用藥是否有肝損害，并且注意藥物使用療程和用藥后不良反應的發生和處理。

4 結語

我院在2007年5月1日衛生部《處方管理辦法》出臺后，通過近一年來對處方抽查點評工作的開展，處方平均合格率由39.28%上升到80.78%，通過處方點評使藥師對處方用藥合理性的審查能力大幅提高，通過醫院醫務科的協助，醫生處方書寫合格率大為提高，并且對不合理用藥習慣也有認識改進。通過對處方的抽查和點評工作規范了我院門診處方書寫的規范性、提高了用藥合理性。

參考文獻：

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（責任編輯：王尚勇）