重癥監(jiān)護(hù)室呼吸道感染臨床治療研究

摘 要：目的:探討重癥監(jiān)護(hù)室呼吸道感染臨床治療方法。方法:對本院ICU 2007年3月~2008年3月收治的56例呼吸道感染患者，進(jìn)入ICU后首先給予廣譜抗生素治療，迅速控制感染，用藥48~72h后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，調(diào)整抗生素，即給予相對窄譜、針對性的抗生素治療。結(jié)果:56例感染患者，銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和大腸埃希桿菌為主要病原菌；藥敏結(jié)果顯示出主要病原菌對萬古霉素和左氧氟沙星耐藥率低。結(jié)論:進(jìn)入ICU的呼吸道感染患者首先給予廣譜抗生素治療，隨后根據(jù)藥敏報告給藥相對窄譜、針對性的抗生素，可有效控制感染情況，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù);呼吸道感染;抗生素;細(xì)菌學(xué)檢測;藥敏測試

中圖分類號：R56文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0106-02

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)呼吸道感染病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、病死率高、治療難度大，是ICU內(nèi)棘手的危重癥。不適當(dāng)?shù)目股刂委熓菦Q定患者預(yù)后的最重要的獨立危險因素^［1］，呼吸道感染臨床治療要依據(jù)細(xì)菌耐藥結(jié)果給予適當(dāng)?shù)目股亍Ｄ壳埃侠響?yīng)用適當(dāng)?shù)拿舾锌股兀瑴p少耐藥細(xì)菌感染，提高臨床抗菌療效，降低細(xì)菌感染病死率，是臨床必須高度關(guān)注的問題。對于重癥下呼吸道感染則尤為重要，臨床監(jiān)測并了解患者細(xì)菌耐藥性的動態(tài)變化，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素可有效降低死亡率。對我院ICU 2007年3月~2008年3月收治的56例呼吸道感染患者，進(jìn)入ICU后首先給予廣譜抗生素治療迅速控制感染，用藥48~72h后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，調(diào)整抗生素，即給予相對窄譜、針對性的抗生素，有效控制感染情況，改善患者預(yù)后，現(xiàn)將治療情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院ICU 2007年3月~2008年3月收治的56例呼吸道感染患者資料，感染診斷依據(jù)國家衛(wèi)生部2001年下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》確定。其中男39例，女17例，年齡18~67歲，平均年齡45.6歲；入ICU前48h內(nèi)未使用過有效抗生素治療。56例中COPD合并感染10例，急性肺炎5例，支氣管擴張合并感染11例，大手術(shù)后15例，腦卒中6例，心肺復(fù)蘇后5例，其他4例。

1.2 治療方法

收集患者痰液或者采用一次性滅菌吸痰管或纖維支氣管鏡無菌毛刷從人工氣道吸取分泌物，采集至痰無菌盒，立即送實驗室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測定。以痰培養(yǎng)連續(xù)2次以上培養(yǎng)出同一種病原菌或同一培養(yǎng)皿培養(yǎng)出2種以上病原菌并且優(yōu)勢生長為陽性。過程嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行^［2，3］。

進(jìn)入ICU后，首先給予廣譜抗生素臨床治療，迅速控制感染，在患者用藥48~72h內(nèi)控制臨床癥狀、降低體溫。廣譜抗生素給予頭孢噻肟或頭孢曲松；疑為高水平耐青霉素肺炎鏈球菌則使用萬古霉素、二代或三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類；疑為甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌，則加上糖肽類抗生素。待患者細(xì)菌學(xué)檢測與藥敏試驗檢驗報告出來后，調(diào)整給予相應(yīng)抗生素，進(jìn)行針對性治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計描述分析，相對數(shù)用率、比表示。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果

所分離的56菌株細(xì)菌中，銅綠假單胞菌13株(23.21％)，鮑曼不動桿菌10株(17.86％)，大腸埃希桿菌8株(14.29％)，痰培養(yǎng)結(jié)果揭示病原菌以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希桿菌、革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌、不動桿菌等為本研究病例中主要病原菌，且耐藥菌株多。詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 藥敏情況分析

藥敏結(jié)果顯示出主要病原菌對頭孢曲松耐藥率達(dá)41.7%~70.5%，對頭孢噻肟的耐藥率達(dá)40.0％~89.5％，萬古霉素素的耐藥率為19.7％~45.6%，對左氧氟沙星耐藥率為30.9％~39.8%。各種細(xì)菌的藥敏結(jié)果見表2。

3 討論

進(jìn)入ICU呼吸道感染患者立即給予廣譜抗生素經(jīng)驗性治療，并同時采集患者痰液或呼吸道分泌物，送檢，在獲得細(xì)菌學(xué)和耐藥報告后立即改為相對窄譜、對癥抗生素，給予積極治療，可有效改善患者預(yù)后，減少細(xì)菌耐藥，避免廣譜抗生素的不良反應(yīng)。

患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，如外科患者或嚴(yán)重的顱腦損傷、肝脾外傷和腹內(nèi)手術(shù)患者，呼吸道都會受到影響，而且本身患者免疫功能下降，這些患者易并發(fā)呼吸道感染。還有氣管切開和機械通氣、醫(yī)療用具消毒不嚴(yán)格以及臨床廣泛大量使用抗生素都增加了呼吸道感染的危險因素^［4］。預(yù)防呼吸道感染要加強對基礎(chǔ)疾病的治療和護(hù)理、加強人工氣道和器官切開的管理和呼吸道治療器械的消毒管理等。患者進(jìn)入ICU后經(jīng)驗性給予廣譜抗生素治療盡量不超過72h，隨后根據(jù)細(xì)菌檢驗和耐藥報告及時給予適應(yīng)抗生素，才能達(dá)到臨床療效好、廣譜抗生素不良反應(yīng)和并發(fā)癥較少的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

［1］ Kollef MH， Sherman G， Ward S， et a1. Inadequate antimicrobial treatment of infection: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients［J］. Chest， 1999， 115 (2): 462-474.

［2］ 倪語星，王金良，徐英春．抗微生物藥物敏感性試驗規(guī)范［M］．上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：61-62．

［3］ 俞樹榮．微生物學(xué)和微生物學(xué)檢驗［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：296．

［4］ 陳 娟，黎麗芬，管向東，等．普通外科重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性感染的病原菌耐藥性監(jiān)測［J］．中國實用外科，2006，26(2)：115-117．

（責(zé)任編輯：姜付平）